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液体疗法20121128__培训课件.ppt 99页

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4〕? 处理 (1)排除标本溶血 (2)新生儿生后10天有生理性高血钾现象,可不处理。 (3)轻症:血清钾6.0~6.5mmol/L,如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂,禁用库存血,并进行心电监测。 (4)重症:血清钾6.6~7.0mmol/L,伴有心电图改变或血清钾大于7mmol/L伴有或不伴有心电图表现,除以上处理外,需立即采取以下措施: a. 10%葡萄糖酸钙:1~2ml/kg,缓慢静推。 B. 5%碳酸氢钠。2~4ml/kg,碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L. c.胰岛素和糖: 首剂 胰岛素0.05 IU/kg+10%葡萄糖2ml/kg推注。 持续静滴:10%葡萄糖2~4ml/kg/h+胰岛素0.1IU/kg/h。需密切监测血糖,防止发生医源性低血糖。 Management of Hyperkalemia Stop all fluids with potassium Calcium gluconate 1-2 cc/kg (10%) IV Dialysis/ Exchange transfusion (4)摄入不足:如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足 (5)胃肠道丢失过多 (6)补液过多 (7)ADH增多致水潴留 (SIADH) Sodium balance in the newborn Preterm infants may need 4-5mEq/kg of sodium per day to offset high renal losses Increased urinary sodium losses hypoxia respiratory distress hyperbilirubinemia ATN polycythemia increased fluid and salt intake diuretics. 低钠血症的后果 低钠血症和水储留可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。 慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。 低钠血症最严重的后果是累及中枢神经系统。取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。 处理 急性水潴留和低钠血症一旦发生,必须限制入液量。可引起惊厥的重度低钠血症(血钠低于120 mmol/L) 可通过输注3%氯化钠先提高血钠至125 mmol/L,然后在24~48小时内逐渐使血钠恢复正常。慢性低钠血症应缓慢纠正,需48~72小时。 如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多,可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压。 对SIDAH应以限制入液量为主。(除非血清Na<120 mmol/L, 或有神经系统症状时才用3%的氯化钠,并同时应用速尿治疗,边补边脱。) 32周以下的早产儿,可通过增加钠盐摄入(每天4~6 mmol/Kg)来预防慢性低钠血症,同时补充额外丢失的钠盐,喂哺强化的母乳,或应用含钠较高的早产儿配方奶。 慢性低钠血症纠正过快时, 可以出现渗透性脱髓鞘综合征! 丢失的Na( mmol)=(目标值-实际值)×kg×0.6(或者0.7) 生理需要量 2mmol/kg.d 先纠正至125mmol/L 然后慢慢在24-48小时内纠正至正常。 每小时上升0.5-1mmol 练习题 3kg,足月儿,腹泻,Na 110mmol/L Na=(125-110)×3×0.6=27mmol 10%NaCl=27÷1.7=15.8ml≈15ml 配成3%Nacl:10%NaCl 15ml+5%GS 30ml 可予以2ml/kg/h速度输注,一般4小时后复查电解质。 如已Na>125mmol/L, 再于24-48小时内缓慢纠正。 如4小时后测Na 128 则Na=(135-128)×3×0.6=12.6mmol Na生理需要量=2mmol/kg×3=6mmol 总需要 10%NaCl =(12.6+6)÷1.7=10.9ml 总液量=160×3=480ml 24小时入 2、 高钠血症 高钠血症原因 (1)单纯水缺乏 在新生儿较为常见,尤其是胎龄小于28周的未成熟儿有大量的不显性失水,当水摄入不足时可引起高钠、高钾、高糖和高渗综合征。 (2)单纯钠过多或盐中毒 较为少见,见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方奶时,或由于复苏时碳酸氢钠应用过多。 (3) 低张液体丢失过多或补液不够 为最常见的原因,常见于腹泻补液不足或存在呕吐、甘露醇、高血糖等渗透性利尿时,此时体内总钠量减少,但总水量减少更多。 高钠血症后果 由于钠不能自主通过细胞膜,高钠血症时不易发生休克。 血钠大于160 mmol/L时可引起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形成,患儿可出现激惹、尖叫

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