液体疗法20121128__培训课件.ppt

4〕? 处理 （1）排除标本溶血 （2）新生儿生后10天有生理性高血钾现象，可不处理。 （3）轻症：血清钾6.0~6.5mmol/L，如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂，禁用库存血，并进行心电监测。 （4）重症：血清钾6.6~7.0mmol/L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol/L伴有或不伴有心电图表现，除以上处理外，需立即采取以下措施： a. 10％葡萄糖酸钙：1～2ml/kg，缓慢静推。 B. 5%碳酸氢钠。2～4ml/kg，碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L. c.胰岛素和糖： 首剂 胰岛素0.05 IU/kg+10％葡萄糖2ml/kg推注。 持续静滴：10％葡萄糖2～4ml/kg/h+胰岛素0.1IU/kg/h。需密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。 Management of Hyperkalemia Stop all fluids with potassium Calcium gluconate 1-2 cc/kg (10%) IV Dialysis/ Exchange transfusion （4）摄入不足：如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足 （5）胃肠道丢失过多 （6）补液过多 （7）ADH增多致水潴留 （SIADH） Sodium balance in the newborn Preterm infants may need 4-5mEq/kg of sodium per day to offset high renal losses Increased urinary sodium losses hypoxia respiratory distress hyperbilirubinemia ATN polycythemia increased fluid and salt intake diuretics. 低钠血症的后果 低钠血症和水储留可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。 慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。 低钠血症最严重的后果是累及中枢神经系统。取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。 处理 急性水潴留和低钠血症一旦发生，必须限制入液量。可引起惊厥的重度低钠血症（血钠低于120 mmol/L） 可通过输注3％氯化钠先提高血钠至125 mmol/L，然后在24～48小时内逐渐使血钠恢复正常。慢性低钠血症应缓慢纠正，需48～72小时。 如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多，可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压。 对SIDAH应以限制入液量为主。（除非血清Na<120 mmol/L, 或有神经系统症状时才用3％的氯化钠，并同时应用速尿治疗，边补边脱。） 32周以下的早产儿，可通过增加钠盐摄入（每天4～6 mmol/Kg）来预防慢性低钠血症，同时补充额外丢失的钠盐，喂哺强化的母乳，或应用含钠较高的早产儿配方奶。 慢性低钠血症纠正过快时， 可以出现渗透性脱髓鞘综合征！ 丢失的Na（ mmol）=（目标值-实际值）×kg×0.6（或者0.7） 生理需要量 2mmol/kg.d 先纠正至125mmol/L 然后慢慢在24-48小时内纠正至正常。 每小时上升0.5-1mmol 练习题 3kg，足月儿，腹泻，Na 110mmol/L Na=（125-110）×3×0.6=27mmol 10%NaCl=27÷1.7=15.8ml≈15ml 配成3%Nacl：10%NaCl 15ml+5%GS 30ml 可予以2ml/kg/h速度输注，一般4小时后复查电解质。 如已Na>125mmol/L, 再于24-48小时内缓慢纠正。 如4小时后测Na 128 则Na=（135-128）×3×0.6=12.6mmol Na生理需要量=2mmol/kg×3=6mmol 总需要 10%NaCl =（12.6+6）÷1.7=10.9ml 总液量=160×3=480ml 24小时入 2、 高钠血症 高钠血症原因 （1）单纯水缺乏 在新生儿较为常见，尤其是胎龄小于28周的未成熟儿有大量的不显性失水，当水摄入不足时可引起高钠、高钾、高糖和高渗综合征。 （2）单纯钠过多或盐中毒 较为少见，见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方奶时，或由于复苏时碳酸氢钠应用过多。 （3） 低张液体丢失过多或补液不够 为最常见的原因，常见于腹泻补液不足或存在呕吐、甘露醇、高血糖等渗透性利尿时，此时体内总钠量减少，但总水量减少更多。 高钠血症后果 由于钠不能自主通过细胞膜，高钠血症时不易发生休克。 血钠大于160 mmol/L时可引起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形成，患儿可出现激惹、尖叫