一氧化碳中毒临床治疗指南__培训课件.ppt

DNS诊断标准 (1)有明确ACOP病史。 (2)有明确的假愈期。 (3)以痴呆、精神症状、肌张力增高和震颤麻痹为主的典型临床表现。 (4)影像学改变：脑CT和MRI改变主要发生在半卵圆中心和侧脑室旁。苍白球常见对称性病变。还可累及胼胝体、海马、皮层下U纤维、外囊，皮质海绵状改变。晚期可见脑萎缩。 (5)病程长，治疗比较困难。病程一般3-6个月，少数患者病程达1年，遗留不同程度后遗症。 DNS鉴别诊断 (1)急性一氧化碳中毒性脑病 (2)多梗死性痴呆 (3)皮层下动脉硬化性脑病 (4)帕金森综合征 (5)继发性白质脑病：系多种病因引起半球白质神经纤维脱髓鞘改变。 DNS治疗 (1)对症支持治疗 (2)高压氧(HBO)治疗： 推荐意见：HBO应作为一种治疗手段应用于迟发脑病治疗，但应严格掌握适应证和禁忌证，间断治疗方法值得探讨(D级)。 DNS治疗-药物 ①推荐意见：多奈哌齐和吡咯烷酮类药物（吡拉西坦）保护或促进神经细胞的功能恢复，已应用于治疗ACOP多年，可以应用于迟发脑病(D级)。 ②推荐意见：DNS使用糖皮质激素能否明显改善患者预后、缩短疗程，目前尚缺乏询证医学证据，此外迟发脑病长期卧床患者容易加重感染，老年患者糖耐量减低或患有糖尿病，不推荐常规使用(D级)。 DNS治疗-药物 ③推荐意见：ACOP患者肌肉张力明显增高时可以考虑使用（巴氯芬，脊髓部位的肌肉松弛剂）原发病好转肌张力改善患者，应及时减量和停药(D级)。 ④推荐意见：氟哌啶醇小剂量使用可以改善肌张力异常综合征患者多动和扭转痉挛症状。小剂量开始，1/4片(0.5mg)起步，一般0.5mg就可见效，无效可以加量，每次递增1/4片(D级)。 一氧化碳中毒临床治疗指南 ICU 殷琪琦 概述 急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率。以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，做出了比较客观科学的结论，以期规范ACOP诊断和治疗。 概述 一氧化碳(carbon monoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。 临床表现 1．中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响： ①CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重。 ②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性。 ③ 处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。 临床表现 1．神经系统： (1)中毒性脑病 (2)脑水肿 (3)脑疝(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起(5)周围神经损害 (6)皮肤植物神经营养障碍 2．呼吸系统： (1)急性肺水肿(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 3．循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。 4．泌尿系统：(1)肾前性氮质血症 (2)急性肾衰竭 并发症 (1)横纹肌溶解综合征 (2)脑梗死 (3)脑出血 (4)痫性发作或癫痫。 实验室检查 1．血HbCO测定： 推荐意见：HbCO对于诊断ACOP有重要参考意义，应作为主要检查项目。定量检测血HbCO浓度可信度高。用比色方法进行定性检测，易出现假阳性和假阴性，应有同期健康对照。推荐级别：D级。 2．血清酶学检查： 推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。当昏迷患者所在CO环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ACOP的重要实验室指标。推荐级别：D级。 实验室检查 3．动脉血气分析：PaO2明显降低，最低可至2O-30 mm Hg左右。 推荐意见：ACOP后纠正低氧血症和酸碱平衡失衡是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应对昏迷的重症患者常规检测。推荐级别：D级。 4．肾功能检查： 推荐意见：重症患者应作为常规检测项目。推荐级别：D级。 实验室检查 5．脑电图检查： 推荐意见：不作为常规检查项目。推荐级别：D级。 6．颅脑CT检查： 推荐意见：重症ACOP患者应作为常规检查项目。推荐级别：D级。 实验室检查 7．脑磁共振(MRI)检查：推荐意见：重症昏迷患者，特别是有鉴别诊断意义时应及时进行此项检查。推荐级别：D级。 8．心电图检查：推荐意见：有基础病的患者易并发急性心肌梗死、心律失常、急性心功能不全等，应根据患者具体病情酌情选择。推荐级别：D级。 诊断及分级标准 1、 轻度中毒 具有以下任何一项表现者： a）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无