医保大数据采集与应用__培训课件.pptx

武汉同济现代健康管理中心医保大数据采集与应用第一章概述第二章解决方案第三章关于我们第一章概述第二章解决方案第三章关于我们目前，全国范围内医保信息化初具规模，各省、市、县建立了区域医保结算平台，实现了区域内的医保统筹报销等功能，完成了医保信息化初级阶段的工作。但是，由于医保的信息化涉及不同的区域、不同的业务管理部门以及 不同的医院机构，并且不同开发商采用不同的系统框架, 软硬件平台、开发语言以及不同的标准等，形成了各自复杂的异构系统，整个系统兼容性、开放性、标准性等成为了突出性的瓶颈问题。为进一步深化医保信息化工作，实现区域内以及跨区域的城乡一体化、实时报销等便民功能和医保费用监管功能，迫切需要一种技术手段实现各地医保平台与千差万别医疗机构IT系统之间的数据交互，提供一个可靠的大数据通道，从而保证医保信息化工作进一步发展。1.2 建设难点乡镇或社区医疗机构无信息化系统，数据采集无法进行；基层医疗机构HIS系统厂家复杂，很多已无后续技术支持，无法获取相关医疗数据；大型医院HIS系统仅仅提供医保报销接口，无法获取到深度的医疗数据，给医保监管带来了难度；医疗数据的采集和应用，缺乏相关国家政策和标准支持。1.3 技术框架怎样实现医疗大数据的采集技术架构数据采集医保数据医疗数据健康数据医疗机构体检机构药房移动终端211.4 建设内容为形成数据规范、实现数据共享、数据交换，必须完善各医疗终端信息建设和医保信息传输，来实现区域内医保实时结算与医保监管。终端信息建设:通过建设独立的医保信息采集系统，对各医疗机构的医保信息进行采集，保证数据的真实性、可靠性和实时性。医保信息传输:从物理上实现区域内各县市医疗终端与医保信息平台的连接，通过多层结构，保证数据的实时与安全传输。医保实时（异地）结算与监管:从终端医保数据采集以及医保数据传输，实现实时（异地）结算，到达有效控费的目的。1.5 我们的方案优势医保管理部门统一实施数据采集，保证了数据的准确性，避免数据欺诈；医保管理部门统一实施数据采集，在医保政策调控时，保证系统可以快速统一响应变化；采集系统获取第一手医疗数据，可以快速响应决策，及时发现骗保并实施控制；采集系统屏蔽了医疗机构IT系统的复杂性，提供统一的规范的数据给医保管理机构；采集系统综合了数据采集、网络交换、网络安全、防病毒、本地存储等多种功能；采集机采用专业的医保接口系统，避免通用HIS接口程序的数据丢失问题；独立的数据采集系统，不影响医疗机构现有系统的流程，实施快、兼容性强；实现与医保监管平台以及其他业务平台的数据共享。第一章概述第二章解决方案第三章关于我们2.1 整体建设方案医保云平台医保信息化系统建设包括：各医疗机构的终端信息采集系统；网络传输系统，可通过互联网VPN，专线等多种方式接入；医保平台，含结算平台、监管平台、实时监控平台，数据分析平台等。网关互联网/专线采集一体机采集一体机2.2 采集系统建设实现各医疗终端标准信息采集、信息实时传输，完成信息交换。实现各医疗终端标准信息采集数据实时传输、医保部门的有效监管实施建议：根据医疗机构现有信息化程度不同，分以下三种情况来完成医保数据的采集提取。医院无系统（乡镇）医院有系统医院无系统建设云HIS平台拨号接入（统一采集）安装医保采集系统（采集一体机）和数据接口安装医保采集系统（采集一体机）2.3 视源采集系统医疗数据采集平台医院有HIS数据采集医保结算平台医保采集系统(采集一体机)采集机内置小型HIS小型医疗机构无HIS数据采集医保采集策略管理平台为了解决各地区医保信息化存在的问题，实现各地区医保信息化建设中实时（异地）报销以及监管的目标，制订了此医保信息化的建设方案。2.4 采集系统建设方案一建设HIS与医疗数据采集一体机，在协助医院完成HIS系统的同时实现医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。 针对有信息化需求和某些小型医疗机构医院无系统安装医保采集系统（采集一体机）此方案主要针对小型医疗机构2.5 采集系统建设方案二在对应托管医院或医保局安装云HIS平台，相关医疗机构通过拨号方式进入HIS云平台，进行相关医院信息化管理，同时保证医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。 针对乡镇医疗机构云HIS平台医院无系统建设云HIS平台拨号接入（统一采集）乡镇医疗机构社区医疗机构2.6 采集系统建设方案三医院有系统安装医保数据采集系统（采集一体机），深度解析HIS数据库，保证医疗数据能够准确实时上传和监管；通过专有的数据分析技术，可以快速实现对无厂家支持的HIS系统的分析，实现数据采集；目前，我们的采集系统已完成市场上所有主流HIS系统的对接。安装医保采集系统（采集一体机）此方案主要针对部分中型医疗机构2.7 数据采集机医保数据采集一体机：集成存储、安全性与医保数据采集软件为