医疗纠纷投诉与医疗告知__培训课件.ppt

当前医疗风险告知存在问题 医方的问题 将医疗告知文书范本代替医疗告知行为 为了让患方同意医疗建议而弱化医疗风险 如何解决主刀医师因工作忙而无暇履行告知行为的问题 患方的问题 没有风险意识 将医疗风险与日常生活事例类比 增强医疗风险告知的意识 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《民事案件案由规定》（2011年版） 侵害患者知情同意权责任纠纷 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 医疗告知的要求 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 医疗告知的要求 医院有条件应当设立专门的谈话室 医疗告知程序 告知应当正式而严肃，与患方约时间 告知文书不能代替口头交代与解释，签字不能代替患者的知情 基本理念与要求 全程告知 门诊大厅公示文件 住院处签署《患者姓名确认书》 护理告知（口头、书面） 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 医疗风险第二告知程序 告知主体 其他科室和人员 告知对象主要包括5类 年龄大的患者 基础疾病多的患者 对该患者而言，该项检查、治疗或者手术的风险非常大 患者及其近亲属特殊 其他情况 落实第二告知程序的要求 告知内容及要求 强化风险，建议换其他诊疗措施 以患者为中心理念的贯彻和落实 强化第二告知程序中告知主体的中立性 增强证据意识 录音、录像 第三方参与、见证 制作文书（告知前的文案，告知后签字） 替代医疗方案 定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案 范围 本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术 告知方法 本科替代医疗方案的告知 他科替代医疗方案的告知 替代医疗方案 本科替代医疗方案的告知 常规签署《知情同意书》 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知 替代医疗方案 他科替代医疗方案的告知 邀请相关科室会诊，常规签署《会诊记录》 附带写 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 药物选择与使用风险告知的要求 药物使用存在对患者伤害的风险 药物固有毒副作用 用药告知 普通药物、特殊药物 毒品、第一类精神药品 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 检查选择与实施风险告知的要求 检查风险告知不力，已经成为知情同意权纠纷的一种重要类型 一般检查与特殊检查告知 检查手段存在对患者伤害的可能性 检查手段可能会导致一些并发症 检查手段存在其固有的局限性，从而可能会造成误诊和漏诊 通病——检查手段的局限性不注意告知 尸体解剖重要性的告知与记录 尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。 尸体解剖重要性的告知与记录 第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷 医疗机构履行告知尸体解剖的义务 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》 尸体解剖重要性的告知与记录 患者在医院内死亡，未作尸体解剖，有可能影响医疗鉴定的实施，如何补救？ 患者在院内死亡，医院有告知缺陷，患方不认可死因诊断 强调医院诊断患者死亡原因的科学性 其他资料印证诊断，如病历 尸体解剖重要性的告知与记录 第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠纷，家属将患者尸体处理 死因不明的举证应当在患方 《医疗