产科护理常规前置胎盘修订后.docVIP

前置胎盘护理常规 制订日期：2008年3月1日 修订日期：2015年4月20日 修订次数：第3次修订 一、概述 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 目前尚未明确。可能与以下因素有关：1. 子宫内膜 当子宫内膜有过损伤或瘢痕(如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产、宫内膜炎子宫内膜，使子宫蜕膜血管生长不、足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。 2. 胎盘面积过大胎的胎盘 3. 受精卵育迟缓 当受精卵达子宫腔时，尚未到而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 . 宫腔形态异常 当子宫畸形或子宫肌瘤等原因使宫腔的形态改变致胎盘在子宫下段. 其他原因 有报道吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大，从而增加前置胎盘的危险性。 三、临床表现 1.症状前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。2.体征 患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 1.病史及临床表现对既往患者有多次刮宫、分娩史、子宫手术史、吸烟或乱用麻醉药物史，或高龄孕妇、双胎等病史，可对前置胎盘类型做出初步诊断。 2.超声检查 3.产后检查胎盘和胎膜 对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。 前置胎盘的治疗原则是血、纠正贫血和预防感染。根据、、、阴道流血量。1.期待疗法 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠3周、胎儿体重200克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。2.终止妊娠剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处置前置胎盘的主要手段。 团结、进取、奉献，为人民健康服务