胰岛素规范注射及急性并发症防治__培训课件.ppt

* * 下面将分别介绍上述几种急性并发症，首先是酮症酸中毒。 * * 那么我们怎么才能预防酮症酸中毒的发生呢？预防的主要办法就是定期监测血糖。合并应激情况时要每日监测血糖。 要掌握糖尿病的基本知识，一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应尽早到医院就诊检查 控制诱发糖尿病酮症的因素，保持良好情绪，防止饥饿，预防脱水。 * * 接下来是乳酸酸中毒 * * 糖尿病合并乳酸酸中毒的发生率不高，但死亡率很高。乳酸酸中毒主要见于乳酸产生过多、清除减少或二者兼有的情况。大多数乳酸酸中毒的病友均不同程度地同时存在乳酸生成过多及清除的障碍。其临床症状和体征无特异性。乳酸酸中毒一般发病较为迅速，主要表现为不同程度的代谢性酸中毒的临床特征，当血乳酸明显升高时，可对中枢神经、呼吸、消化和循环系统产生严重影响。 * * 接下来是乳酸酸中毒 * * 乳酸酸中毒一旦发生，因尚无有效治疗方法，死亡率极高。提醒我们要注意预防其发生，严格掌握双胍类药物的适应症。对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的病友忌用双胍类降糖药 建议需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，最好不用苯乙双胍。长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能，如有异常要及时停用。 * * 现在要介绍非酮症高渗性综合征 * * 非酮症高渗性综合征是糖尿病的严重急性并发症之一。主要是因为胰岛素相对缺乏。大多数病友胰岛B细胞残留有一定的功能，这些残留的胰岛B细胞功能足以抑制脂肪分解，但不能使葡萄糖的利用正常进行。因此，病友大多数只有血糖明显升高，而无糖尿病酮症酸中毒。是老年糖尿病病友最严重的急性并发症。 常见诱因：应激，服用大量高糖饮料，不明情况时大量输入葡萄糖液，大量服用噻嗪类利尿剂，胃肠道疾病所致脱水。 * * 预防非酮症高渗性综合征要注意以下几个方面： 要掌握糖尿病的基本知识，一旦怀疑此病，应尽早到医院就诊检查 老年人口渴感减退，鼓励主动多喝水 糖尿病病友因其他疾病需脱水治疗时要监测血糖、血钠和渗透压 发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时要保证供给足够的水分。 * * 最后讲一下最常见的并发症——低血糖 * * 一般说血糖水平低于2.8mmol/L为低血糖，但对糖尿病病友来说低血糖的标准要高，只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖，主要是此时对外界的反应能力已有下降，而且由于降糖药物的作用，之后血糖可能会进一步下降，甚至低于2.8mmol/L，对健康影响很大。 * * 误餐，吃得太少；运动比平时多；饮酒，尤其是空腹饮酒；治疗不当均可引起低血糖 * * 低血糖常常是一个由轻到重的渐进过程，大致可以分成三个阶段： 轻度低血糖反应，中度低血糖反应，严重低血糖。此外还应注意夜间低血糖。夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点钟左右，往往会被病友忽视，应引起重视 。 * * 低血糖常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的病友，他们对低血糖的自我调节能力差。 * * 低血糖的预防措施有：严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物；根据医生指示服药或注射胰岛素；胃口不佳时可适度减少药物剂量；外出活动随身携带糖果和饼干； * * 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指导下），或运动前适当进食；应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病情，及时处理；外出随身携带糖尿病卡片，写明病情、 急救方法、家人联系电话等；让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖时协助处理。 * * 轻度低血糖反应的处理关键在于立即食用15克含糖食品，以下每一种食品均含约15g的碳水化合物：①2-5个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品）；②半杯橘子汁；③10块水果糖；④两大块方糖；⑤一大汤勺蜂蜜或玉米汁；⑥一杯脱脂牛奶。等待十五分钟后，测一次血糖，未恢复则重复上述过程一次，仍未恢复应迅速就医并注射葡萄糖。 备注：不主张用蛋白质类食品纠正低血糖。并避免摄入脂肪。低血糖缓解之后还应密切监测血糖水平，防止近期发生下一次低血糖；回忆低血糖前的活动和用药，与您的医生约谈，以确定是否需要改变治疗方案。 * * 中重度低血糖必须立即采取急救措施。因病人已无法进食，必须静脉注射葡萄糖，甚至需肌肉注射胰高血糖素来纠正过低的血糖。也是每15分钟测血糖一次。同样的，低血糖缓解之后还应密切监测血糖水平，防止近期发生下一次低血糖；回忆低血糖前的活动和用药，与您的医生约谈，提醒您的医生您发生过一次严重的低血糖，甚至到了必须注射胰高血糖素并抢救的地步，以确定是否需要改变治疗方案。 * * 关于低血糖，尚有许多认识误区，我们在这里介绍比较典型的几个。 下面将逐一解释： 在许多糖尿病病友看来，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖，也可能是高血糖。许多糖尿病病友都有