分支型覆膜支架用于主动脉弓腔内修复术的现状.docVIP

756 中国循环杂志 2014 年 9 月 第 29 卷 第 9 期（总第 195 期）Chinese Circulation Journal，September，2014，Vol. 29 No.9（Serial No.195） 综述 分支型覆膜支架用于主动脉弓腔内修复术的现状 * 晏明综述，郗二平、朱水波审校 摘要 累及主动脉弓部的病变和损伤一直是主动脉腔内修复治疗的一道障碍。目前，有些专家尝试以不同类型 的覆膜支架修复该处的病损。本文就分支型覆膜支架应用于主动脉弓的研究现状作一综述。 关键词 主动脉弓；动脉瘤；覆膜支架；分支型 目 前 主 动 脉 腔 内 修 复 术（Endovascular aortic repair， 直接覆盖 LSA 开口，并未出现严重的并发症。我院心胸外科 EVAR）已经广泛应用于临床治疗。虽然获得了满意的近期结 对于该类患者也采用同样的方法，部分出现左上肢皮色稍苍 果，但是当病变累及主动脉弓部或升主动脉时，由于该部位 白、短暂性麻木及针刺感，阵发性眩晕及左上肢间歇性肌力 解剖学特殊性，在释放覆膜支架时缺乏足够的近端锚定区， 而成为实施 EVAR 的一道主要障碍。随着不同类型的覆膜支 减弱等症状，但是症状轻微，并不需要进行 LSA-LCCA 转 流术 [5]。但是对于右侧椎动脉、Willis 环及双侧颈动脉中任 架的研发，国内外一些学者在逾越这道障碍上进行了有益的 何一条血管有狭窄或是异常的患者，在进行 EVAR 前需要对 尝试，并取得了令人鼓舞的成绩。本文就分支型覆膜支架应 LSA 实施外科转流。1 区是无名动脉（innominate artery，IA） 用于主动脉弓部的现状概述如下。 开口和 LCCA 开口之间的区域。0 区为 IA 开口到升主动脉 1 背景介绍 近心端处。因为 0 区和 1 区涉及 LCCA 和 IA，并且 LCCA 和 早在 1964 年，Dotter 就提出了腔内修复治疗动脉瘤的 IA 不能像 LSA 可以直接封闭，所以必须进行全主动脉弓的 观念，27 年后 Parodi 用聚四氟乙烯人造血管材料，固定在 重建。 金属支架上，研制出了第一代覆膜支架，成功完成了第一 3 主动脉弓部行主动脉腔内修复术面临的挑战 例腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的腔内修 对于 EVAR 来说，主动脉弓是一个操作难度极高的区域。 复，从而开辟了腔内修复治疗大血管疾病的领域。自 1994 首先，由于主动脉弓的三支分支血管供应着脑部、上肢等重要 年 Dake 将覆膜支架用于治疗胸降主动脉瘤及 1997 年 Semba 等 [1] 验证了覆膜支架治疗急性胸降主动脉破裂的可行性后， 部位血流。其次，主动脉弓直径宽，弯曲度大及随心脏跳动不 停搏动。另外，主动脉弓内血压高，血流的高速冲击会使得覆 EVAR 的适应证扩展到了胸降主动脉疾病。由于该手术创伤 膜支架在释放时很难准确定位，加大了覆膜支架释放的难度。 小，并发症少，短—中期效果显著等特性，EVAR 已经成为 最后，在主动脉弓部释放覆膜支架的另一个难点是介入穿刺点 治疗腹主动脉及胸降主动脉病损的首选方法。但是当病损部 （例如通常选取的股动脉）与主动脉弓部的距离较长。 位累及主动脉弓时，由于该处特殊的血流动力学及解剖结构， 随着不同类型的覆膜支架的研发和面市，已有一些报道 成为了 EVAR 治疗的一道障碍。 2 主动脉弓部分区及相应的处理原则 了主动脉弓部 EVAR 治疗的成功经验。其中包括开窗型、烟 囱型和分支型覆膜支架 [6]，本文重点介绍后者的研究现状。 根据最新的分区方法，可将主动脉弓分为 5 个区 [2]。病 分支型覆膜支架 损部位位于 4 区时，即左锁骨下动脉（left subclavian artery， 目前，关于主动脉弓部病损的 EVAR 治疗的一大亮点， LSA）起始部远端 2 cm 以远的部分，放置覆膜支架拥有足够 就是分支型覆膜支架。分支型覆膜支架是专为病变累及主动 的近端锚定区。在病损部位累及 3 区时，即位于 LSA 开口的 脉弓及弓部分支血管的病损而设计，有一个主体支架，还拥 远端，与其相距小于 2 cm，可考虑部分覆盖 LSA 开口来获 得足够的近端锚定区，也可将覆膜支架近端开槽 [3]。当病损 累及 2 区时，即介于左颈总动脉（left common carotid artery， 有 1 个或多个分支支架。根据是否需要在体内用多个部件组 装成型，可以分为一体分支型覆膜支架和模块分支型覆膜支 架 [7]。在支架释放时，主体支架置入主动脉弓中，分支置入 LCCA）开口和 LSA 开口之间，可采用不同的方法保证近端充 足的锚定区。一般主张术前进行脑循环、颈动