应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值.docVIP

应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值 　　摘要：目的 研究应用多层螺旋CT多方位重建技术（MPVR）诊断急性阑尾炎的价值。方法 回顾分析2015年2月～2016年2月期间在我院经手术病理确诊的48例阑尾炎患者临床资料，采用常规扫描和多层螺旋CT多方位重建检查，对比两种检查方法诊断结果。结果 MPVR重建确诊为急性阑尾炎42例，准确率为87.5%，敏感度为90.2%，特异度71.42%，阳性预测为90.0%，阴性预测为75.0%；常规确诊急性阑尾炎18例，准确率为37.5%，敏感度为39.02%，特异度28.57%，阳性预测为43.58%，阴性预测为11.11%；42例确诊为急性阑尾炎的MPVR重建显示阑尾炎肿大95.23%，阑尾结石26.19%，回盲部肥厚35.71%，阑尾周围炎71.42%，阑尾脓肿9.52%。结论 多层螺旋CT多方位重建技术可以明显提高急性阑尾炎的诊断率，改善临床常规CT对急性阑尾炎模棱两可、临床疑诊的术前诊断能力，值得在临床推广和应用。 　　关键词：多层螺旋CT；MPVR；急性阑尾炎 　　急性阑尾炎是临床常见病症之一，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以准确诊断，但是部分阑尾炎患者临床表现不典型，增加了临床诊断难度。为了有效的减少外科开腹探查阴性率，并降低由于误诊造成穿孔的发生率，临床提高急性阑尾炎的诊断是我们影像科当前迫切需要解决的问题之一[1]。随着近年来影像学水平的提高，多层螺旋CT发展迅速，并且应用于临床。该技术的层扫描技术和强大的扫描后处理技术功能，为临床诊断急性阑尾炎提供了参考依据，进一步提高了急性阑尾炎的诊断率。本文作者结合2015年2月～2016年2月在我院经手术病理确诊的48例阑尾炎患者临床资料，分析应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月在我院经手术病理确诊的48例阑尾炎患者临床资料为研究对象，其中男性26例，女性22例；年龄34～62岁，平均年龄（41.26±5.43）岁；所有患者均伴有不同程度的下腹痛或右下腹同、发热、腹泻、恶心、呕吐症状，其中31例患者白细胞数升高，36例患者中性粒细胞数升高。 　　1.2方法 采用多层螺旋CT机检查，平扫范围包括腰椎水平到盆腔上部，必要时进行盆腔峡部扫描。然后所有患者采用层厚及间隔为10 mm的常规扫描，再以215 mm层厚和1125 mm间隔进行薄层扫描。扫描结束后将扫描图像传入GE AdvantageWorkstat ion 4.01工作站进行MPVR后处理，最终获得二维显示的病变图像。常规扫描和MPVR重建结果由两位以上主治医师独立综合分析，并根据诊断标准进行评价，两位医师的诊断一致后才可确定为最后的诊断依据[2]。 　　1.3病理诊断标准 正常（阑尾腔体充盈，官腔直径6 mm，阑尾壁增厚）；阑尾周围炎（阑尾腔呈实性状，官腔直径6 mm，阑尾周围有渗出）；阑尾脓肿（有脓肿或包块存在）[3]。 　　2结果 　　2.1临床常规检查和MPVR重建与病理诊断结果对照。MPVR重建确诊为急性阑尾炎42例，准确率为87.5%，敏感度为90.2%，特异度71.42%，阳性预测为90.0%，阴性预测为75.0%；常规确诊急性阑尾炎18例，准确率为37.5%，敏感度为39.02%，特异度28.57%，阳性预测为43.58%，阴性预测为11.11%，见表1。 　　2.2 MPVR重建图像的主要征象 42例确诊为急性阑尾炎的MPVR重建显示阑尾炎肿大95.23%，阑尾结石26.19%，回盲部肥厚35.71%，阑尾周围炎71.42%，阑尾脓肿9.52%，见表2。 　　3 讨论 　　正常阑尾直径通常不超过6 mm，因为阑尾系膜通常比阑尾短，所以导致阑尾通常呈蚯蚓蜷曲状。通过CT横断面检查，蜷曲的阑尾容易与血管混淆。所以临床对于阑尾因炎症肿胀，增粗的阑尾容易与回肠肠段混淆，严重影响临床的准确诊断率。阑尾炎CT诊断的直接征象是阑尾呈现异常形态，但是由于横截平面观察的局限性，只能通过间接征象（阑尾周围炎、阑尾脓肿）诊断。但是在该阶段确诊，增加了穿孔的风险和手术的难度。所以临床应该本着早发现、早治疗的原则[4]。 　　急性阑尾炎诊断过程中，应该正确的识别阑尾，阑尾发生炎症时，阑尾出现充血、水肿、渗出、坏死以及周围网膜包绕，与阑尾周围组织形成明显的差异。 　　本文采用多层螺旋CT多方位重建技术，扫描速度快，空间分辨率高，处理的MRVR重建图像可以清晰的显示阑尾的长度、大小、空间走向以及周围脂肪间隙，有效的降低了急性阑尾炎的漏诊情况。同时其二维多方重建图像可以从不同角度整体观察阑尾及阑尾周围的具体情况，实现观察的连续性和完