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当下城镇居民医疗保险制度未来不断完善的思考 　　摘要：城镇居民医保制度所服务的参保对象具有多样性，尤其对农民工、灵活就业人员和城镇弱势群体等具有较大的局限性，而各地政府与国家的相关规定具有一定差异，国家的政策较为模糊，地方政策具有各种不同差异，因此导致不同人群在医保制度面前较难以选择，制度自身存在者较大的局限，无法保障所有人群的权益。因此，需要针对现存问题做不断的针对性改善来保证模糊地带人群的医疗权益。 　　关键词：城镇居民医疗保险制度 现存问题 完善方法 　　一、当下城镇居民医疗保险制度的问题 　　（一）保险对象范围不统一 　　国家与地方政府在保险对象的范围界定上具有一定差异，在国家的相关文件中覆盖的人群范围较为模糊，具有较大弹性，而在地方政府中，城镇居民医疗保险制度是针对性不涵盖农村户籍的城镇就业者以及城镇农民工与其家属，而对于城镇灵活就业人员与农民工群体，国家的相关文件中没有硬性规定，但是在各地方政府中却有不同的规范定义。由于城镇居民的范围界定不能有效确定清晰，进而导致相关工作存在一定障碍。 　　（二）灵活就业人员在不同制度面前难以选择 　　在我国城镇范围内有着大量的灵活就业人员，也可称为非正规就业者，主要是从事较小规模生产或者相关单位的就业者。而相关人员常常是被国家主流劳务关系和相关社保框架所忽视的群体。而灵活就业人员自身由于具有较强的流动性，同时工薪报酬低。而灵活就业有效的降低我国就业压力，达到了人力资源的优化配置，成为了我国重要的就业形式之一。因此对于灵活就业人员的医疗保障管理显得尤为重要。 　　如果灵活就业人员希望得到城镇居民职工同等的医疗保障，就需要缴纳较高的参保费用，没有相关单位的有力支持，其参保的成本较高。如果将该群人员从城镇职工医保制度中分离出，又会影响当下城镇职工医保长远发展，同时各单位为自身的灵活就业人员的参保进行了不同标准制度的限定，从而导致企业间产生不公平性竞争。 　　（三）农民工在不同制度面前难以选择 　　农民工主要指代农村户籍人员在城市工作，其与农民定义不同，他们居住在城市，其生活、生存方式与思想受到城市的较大影响，同时成为了我国城镇人力资源的重要组成部分。国家一直不断加大对农民工权益的保障，积极解决农民工的社会保障问题，但是在医保工作上，仍旧存在较大的不足。在城镇医保制度中较少的涵盖农民工群体。之所以没有较好的覆盖农民工，首先是农民工自身存在着较大的流动性，同时与农民工低工资情况相比，城镇医保缴费费用过高，而过高的缴费会导致相关农民工企业承担较大的成本压力，影响了雇主对农民工缴费参保的积极性。在农村由于不断推行新农合医保制度，因此农民工可以划归到新农合范围，因此农民工并不是完全的医保真空范围。然而在实际的参保情况中，由于农民工的特点不同，会造成不同的医保参保情况。农民工主要分为三种状态：第一种表现为在城区有稳定就业状态，但是没有固定工作和定居，同时没有城市户口，具有与城市人群一样的典型特点；第二种表现为乡镇企业农民工群体，属于农村户籍，但离开农村，已经成为相关产业工人群体；第三种表现为流动性强，无固定工作，农闲外出打工，从事城市人群不愿意进行的脏活与累活，收入低。三种农民工群体如果加入到城镇职工医保制度，不仅会造成农民工频繁流动与接续的麻烦，同时医保制度缴费高，其个人和用人单位难以承受，操作上难以进行。然而让其参与新农合，由于长期打工在外，如果生病回老家的相关定点医院诊治，则操作性较弱，没有太大的实际意义。农民工属于工人还是农民群体的界定的依旧难以划定，从而导致在制度的选择面前具有较大困难。 　　（四）城镇弱势群体缺乏参保能力 　　在城镇居民中，残疾人和老年群体比例较大，由于个人自身多种因素会导致其没有较强的社会参与能力，同时患病率较高，更加需要医疗服务的帮助，但是由于没有经济能力，从而无力参与到医保体系中，甚至无法享受基本的医保服务。老年群体中，由于国家下岗或者无固定工作单位问题的影响，相关单位未缴纳医保费用，由此导致没有参与到医保制度中，自身经济困难，无力缴费参与到医保体系中。 　　二、城镇居民医疗保险制度完善发展 　　首先需要对各级政府做相关责任的明确，需要各级政府依据自身人群特点做对应的制度完善，确保不同人群都具有对应的保障，充分依据实际情况进行制度的制定。加大对相关制度的宣传与监督，加大对弱势群体和非主流群体的保障。对于不同级别政府的责任做对应的标准化制定，明确各级政府出资标准，合理的设计城镇居民医保各项参数，依据实际情况做缴费与报销比例的划归。积极辅助灵活就业人员、农民工、城镇弱势群体参与到城镇医保制度中，提供更多的便捷性和补助，让其有能力参与到正常的城镇医保体系中。农民工群体依据其不同的生存特点做对应的医保制度选择，缩小农民工与城镇居民医保服