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探讨肺结核合并肺部真菌感染的临床分析 　　摘要：目的 分析总结肺结核合并肺部真菌感染的临床治疗方法和特点。方法 选取本院在2014年1月～2015年1月接收的56例肺结核合并肺部真菌感染患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 肺结核合并真菌感染患者其主要特点是年龄偏大、有较长的结核病史，肺部空洞较多，病变广泛，病情较为严重。结论 对于肺结核合并真菌感染的患者，对其采用有效和及时的治疗，能够提高患者的生存质量，保证患者的生命安全。 　　关键词：肺结核；肺部真菌感染；临床治疗 　　结核病是严重威胁我国人民健康的疾病之一[1]。近年来，肺结核合并真菌感染亦受到人们的重视。肺结核合并真菌感染时，往往由于肺结核而忽视或掩盖肺部真菌感染，易造成误诊、误治。肺结核是免疫功能下降，易合并多种细菌感染的慢性肺部基础病之一，患者容易并发肺部真菌感染[2]。现根据我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺结核合并肺部真菌感染患者的临床治疗资料进行分析，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺结核合并肺部真菌感染患者，其中包括男性30例，女性26例，患者的年龄为22～79岁，平均年龄（57.8±2.5）岁。患者的肺结核病史病菌平均3.8年。全部56例患者中，抗酸杆菌阳性患者30例，合并糖尿病患者9例，有咳血症状者34例，29例长时期进行间断抗结核治疗。 　　1.2方法 取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液送检，连续3次或者以上培养出同种真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。根据胸片、患者的临床表现、痰真菌的检查结果，确诊56例患者均为肺结核合并肺部真菌感染[3]。 　　在全部56例患者中，29例采用抗结核初治方案，27例患者采用复治方案，使用力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇等进行治疗。当患者的病情允许时停用广谱抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，1次/d，200mg/次，首次加倍。使用1w之后改用氟康唑100mg，服用7～10d。长期使用广谱抗生素患者应该加用适当的免疫增强剂，比如白介素、胸腺肽、母牛分支杆菌。 　　2 结果 　　所有患者经过相应的治疗后，有54例患者被治愈，行肺叶切除手术1例，老年肺结核合并重症糖尿病患者死亡1例。 　　3 讨论 　　真菌在自然界中有着广泛的分布，很多种真菌都能够直接或者间接致病，由于在生活环境中真菌能够随着呼吸而深入呼吸道，因此在真菌感染中，呼吸道感染，尤其是肺部感染时最为常见的一种[4]。根据临床的特点，真菌感染能够分成三种，首先是原发性的真菌感染，多见于健康者的感染，并且轻症感染居多；其次是机会性的真菌感染，常见于免疫力较低，或者基础疾病的患者；最后是由真菌所导致的变态反应，在我国的真菌感染大多数为第二、三类。 　　肺结核患者易发生真菌感染的主要原因，首先由于T淋巴细胞的数量以及功能减低，细胞的免疫功能下降，肺结核的患者大多会出现支气管粘膜受损，净化功能减退，使得咽部的真菌容易下行，进入到肺部组织里面，另外，肺结核的增生、渗出、空洞病变也可能对肺组织的完整性造成不同程度的损害，为真菌的生长繁殖提供有利环境。其次，患者使用的抗结核药物也有着抗普通菌种的效果，且药物的施工种类较多，持续时间较长。再加上肺结核患者经常继发普通的细菌感染，常见多种细菌感染，因此临床经常使用多种抗生素，导致菌种失调另外在治疗过程中使用的气管插管等操作可能对肺组织的功能造成一定的破坏，也是肺部发生真菌感染的重要原因[5]。 　　通过对本组患者病例的分析，可以看出：①发病者以老年患者居多，患者平均年龄为57.8岁左右，大于60岁者45例，占80.4%。老年患者大多胸腺开始萎缩，胸腺素分泌逐渐减少，且存在着调节性T淋巴细胞能力下降的现象；②空洞型的肺结核患者较多，其原因是结核性空洞中存在着大量的坏死物质，容易成为真菌的培养基；③重症肺结核患者较多，56例患者中符合重症诊断标准者有39例，占全部患者的69.6%，其原因是肺结核并发真菌感染的病变较为广泛，可能对多个肺段或者肺叶造成严重破坏；④患者咯血率较高，几乎全部患者都存在不同程度的咳血现象，其原因在于空洞内部真球菌的活动对空洞壁造成摩擦效果，引起咳血；⑤结核菌的阳性率较低，其原因是真菌能够产生大量的毒素，对结核菌的代谢生长起到抑制的作用，导致其抗酸染色消失；⑥尽早抗真菌治疗预后较好。我们主张对年老体弱、肺内有严重病变、使用激素半月以上，超广谱抗生素连续5d以上，广谱抗生素连续3w以上的肺结核患者，如发现口腔黏膜白斑或不明原因腹泻，肺结核或结核继发普通细菌感染经治疗咳嗽、咳痰、发热等症状持续不缓解或治疗好转再次加重者，在进行咽拭子及痰真菌涂片和培养的同时没有结果，宜考虑进行经验性治疗，