5、0902医疗纠纷相关问题-蒋士浩概要.ppt

医疗纠纷相关问题 江苏省医学会医学鉴定中心 蒋士浩 2015年4月21日 临床风险管理 风险：在未来的某一时间发生不良事件的可能性。 临床风险：在患者的诊断、预防、治疗和护理过程中，患者权益因医护临床实务不当而遭受侵害，致使医疗机构和医护人员承担相应的民事、行政或刑事责任，进而遭受经济损失赔偿、社会名誉毁坏、医疗市场削减、组织目标实现受阻等多种不良后果的可能性。其中：临床实务不当包括：医务人员的错误、差错、疏忽、违规等各种不安全行为、故意侵权行为和犯罪行为。 临床风险的三要素：临床风险因素--临床风险事故--临床风险损害。 临床风险事故。医疗机构的系统运作过程中发生的某种非预期变异结果。包括患者遭受损伤为标志的各种患者安全事故和以患者权益遭到侵害为标志的各种侵权事件。 患者安全事故其本质特征是因临床失误造成的患者的非预期损伤（患者的死亡或损伤并非由于患者的原有疾病，而是医源性的非预期损伤）。 如“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖的可能性”（临床风险）---医护人员的临床失误（临床风险因素：没有及时测量血糖）----表现为低血糖这样一种临床风险事故（患者安全事故）。其损伤表现为： （1）低血糖一般反应：出汗、颤抖、烦燥、心悸等； （2）血糖持续下降损害中枢神经系统：视力模糊、头疼、反应迟钝及昏迷； （3）最后导致中枢神经系统的永久性损害。 临床风险事故-----病理损害过程。 临床风险损害。不仅限于患者的机体结构和生理功能的损害后果，还包括患者及其家庭的心理、社会和经济各方面的种种不良后果和损失。具体包括： （1）患者的身体痛苦、各种残疾、植物人状态和死亡等生命健康损失； （2）震惊、愤怒、精神痛苦、焦虑和忧郁； （3）工资损失、医疗费用支出和家属的照顾损失； （4）自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能力丧失等生活质量损失。 低血糖之中枢神经系统的一系列病理改变----是一个病理过程---属于损伤； 患者生命的丧失和家庭成员的损失---由此导致的各种心理、社会和经济后果---属于损害。 临床风险管理：通过识别和治理医疗机构现有和潜在的各种患者安全问题及其他人格权益受损问题，向社会提供安全及优质健康服务的管理过程。 其基本目标： 1、通过增进患者安全，帮助医院将医疗事故发生率降至最低； 2、通过促进医患关系和谐，可以再最大程度上避免医疗纠纷； 3、通过专业化的临床风险融资策略、索赔管理与诉讼管理，可以再最大程度上减少医院的经济损失、名誉损失和市场损失。 临床风险管理内容：临床风险评估—制定临床风险防范策略—实施临床风险防范措施—监测、评价和改良临床风险管理项目---建立和实施医疗机构风险管理项目 临床风险管理：在欧美国家医院管理中很风靡。我国香港、台湾地区的医院都有专门的临床风险管理机构 患者及其家庭成员最看重的是医疗质量，而患者安全是医疗服务质量和护理服务质量的关键要素或底线。 医患沟通 为什么要医患沟通：适应医学模式的转换—以“疾病为中心”向“以病人为中心”的转换。 医患沟通的目的： ◆维护患者的知情权； ◆增强病人的诊疗依从性； ◆建立医患之间的服务与被服务的平等关系。 沟通的时间及内容： 1、入院前门诊的诊疗沟通：是否需要住院以及需要注意的问题，在门诊病历上记录； 2、入院时的沟通:一般病人8小时内进行，急诊病人一般不超过2小时进行； 3、入院3天内的沟通:进行正式沟通； 4、住院期间的沟通(1)病情变化；（2）有创检查；（3）变更治疗方案；（4）使用贵重药品；（5）发生欠费影响治疗；（6）急、危、重症患者病情变化的随时沟通；（7）术前沟通；（8）术中改变术式的沟通；（9）麻醉前沟通；（10）输血沟通；（11）使用医保目录以外的检查和治疗沟通；（12）护士要在12小时内向患者介绍住院须知。 5、出院时的沟通：出院医嘱，注意事项，定期复诊。 患者知情同意 知情权。又叫公民知情权，是指公民对于国家重要政策，政府重要事务以及社会上当前发生的与普通公民权利和利益密切相关的重大事件，有了解和知情的权利。 知情同意权。是指当事人在完全了解知晓事件内部信息的情况下的答应和允诺。包含知情、理解、同意或拒绝三个过程。 医疗知情同意权。是指患者依法享有的医疗方面的知情同意权利。 医师告知义务 告知的概念和特征：医师告知义务是指在其执行医疗行为的过程中，将其诊疗的对象即患者的有关疾病诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措施所面临的风险向患者本人或者其家属交代的义务。 告知的主体：告知的义务应当由医院来承担，由医护人员和其他工作人员各施其职，各负其责共同完成。 告知的内容：要根据不同的科室、不同的疾病、不同的病人制定符合法律要求的个体化的知情同意书。 告知范围： 《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施