水电解质酸碱平衡紊乱研究报告.pptVIP

[定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失、大面积烧伤 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。 （记血浆、消化液、组织的渗出液丢失的早期） （一）等渗性缺水 [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。 1、轻度（2-4%）：脱水的症状与体征 2、中度（4-6%）：血容量不足症状； 2、重度（6-7%）：休克表现明显。 [辅助检查] 实验室检查（①血液浓缩现象——RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑；②尿比重↑, ③ Na+正常） （一）等渗性缺水 * [处理原则] 一般选用平 衡 盐 液 或 等渗盐水。 平衡盐溶液有： 注 乳酸钠林格溶液： 碳酸氢钠等渗盐水 另:林格溶液(复方氯化 钠溶液)因含钾离子， 不用于高钾或无尿者因 含乳酸，不用于休克患者 （一）等渗性缺水 细胞 水肿 （二）低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 [常见病因]： ①持续性、慢性、长期、反复的等渗性或高渗性脱水 ②治疗不当：只补水未补钠（或钠补不够）。 [临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L，乏力、头晕，尿量正常或增多（相当于缺钠0.5g/kg） 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出现外周循环障碍（相当于缺钠0.5～0.75g/kg） 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克（相当于缺钠0.75～1.25g/kg） [辅助检查] 血尿常规、血清电解质：（血液浓缩、尿比重、尿Na+ 、血Na+↓） [处理原则] 轻中：5%GNS 重者：等渗（晶）+706（胶）+高渗盐水 低钠性休克 （二）低渗性缺水 [辅助检查]：①血液浓缩、②尿比重↑，③血钠↑ RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑ [处理原则]：轻 者：饮水 重 者：静脉补 5%GS 严重者：低渗盐水 0.45%Nacl （因为不单缺水也缺钠） [临床表现] 轻度 ——缺水量占体重2-4%，口渴（最早症状） 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等 重度 —— 6%，狂躁、谵妄、昏迷 （三）高渗性缺水 类型 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 病因 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原理 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 （细胞脱水） 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 （细胞水肿） 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 （细胞脱水） 主要表现 和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、循环容量减少/休克、脑细胞水肿，尿不少 口不渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠 mmol/L 150mmol/L 135mmol/L 正常 尿氯化钠 （尿比重） 增加 减少或无 增加 血常规 血液浓缩 血液浓缩 血液浓缩 治疗 补充水分为主补充5%GS 补充5%GNS，重者3%NaCL溶液 补充平衡盐溶液 三种脱水的比较 护理措施 ☆（二）体液疗法的护理 1.补液总量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量 （即补多少；丢多少补多少） （1）生理需要量：成年人2000-2500 ml， 5％～10％葡萄糖溶液约1500ml， 5％葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml。 1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何 （2）已经丧失量：发病到就诊时损失的液体量 高渗性脱水：脱水程度（%）×体重 或：补水量=（测得血钠值-正常血钠值） ×体重×4 等渗性脱水：脱水程度（%）×体重 低渗性脱水：补钠量=（正常血钠值-测得血钠值×体重×0.6 17mmol/L=1g钠 （3）继续损失量： 发热——体温每升高1℃，丧失体液3～ 5ml／kg 湿透一身衣裤——丧失体液1000ml； 气管切开——每日700-1000ml。 护理措施 1、补