介入治疗导管室护理管理_刘焱.ppt

介入治疗导管室护理管理 阜外医院 刘 焱 导管室的设置 护理人员的配置 导管室护理人员的基本要求 介入治疗过程中的护理配合 导管室的管理工作 导管室的设置 合理布局，区域划分明确 分别设立工作人员和病人进出通道 规范进出流程 设施配备齐全 护理人员的配置 宏观配置比例——1：3 阜外医院导管室护理工作的特点 手术量大 区域广 工作内容复杂精细 人员配置情况 31~33人 导管室护理人员基本要求 满足放射防护要求 取得放射防护培训合格资格证 放射查体合格 熟练掌握介入手术的护理配合和各种器械耗材的识别 熟练掌握危及重症病人抢救的护理配合 正确识别各种异常心电图 能吃苦，责任心强，有奉献精神，团结协作意识强 介入治疗过程中的护理配合 机房班 心电班 巡回班 主班 导管室的管理工作 敷料的管理 器材的管理 资料的管理 医用垃圾的管理 病人费用的管理 敷料的管理 中心供应室统一管理 设立符合标准的无菌敷料间 无菌敷料每日专人清点、检查 设立符合标准的无菌间 无菌敷料专人管理 器材的管理 成立二级器材库管理体制 高值耗材条形码管理 导管室内设立二级库房 高值耗材条形码管理 资料的管理 病房医生网上递交申请单 导管室主班电子排班 心电班护士记录手术过程、手术用物及术中心率血压情况并打印报告 第一助手填写手术报告并打印 术者核 对报告无误后签名 报告送至病房收入病例存档 医疗垃圾的管理 病人费用的管理 病人费用的录入程序 病人费用的核对程序 机房和心电护士电脑录入手术中各项费用 机房和心电护士填写费用清单 机房和心电护士填写介入耗材登记表 费用核对程序 主班护士核对手术费用 器材库人员核对手术耗材 住院收费处核对手术费用 Hybrid 手术室一站式杂交手术室 阜外心血管病医院 刘焱 Hybrid 手术室 临床应用范围 心胸外科 成人:冠心病--多支病变 小儿:先心病—复杂性 老年:瓣膜性疾病 心脏移植:供体心脏的检查 血管外科 介入及手术治疗 腹主、胸主动脉外科和介入治疗 神经外科 杂交手术室的优势 “一站式”的解决方案，避免了手术前的预造影; 高清晰的图像质量，保证外科治疗的精确性; 术中即时造影，准确评价手术结果; 一旦介入治疗效果不佳或出现并发症，即刻实施外科治疗; 灵活的设置，最大限度的发挥医院的人力和资源 杂交冠脉手术内乳动脉+ 药物支架 冠心病多支病变 冠心病多支病变 冠心病多支病变 冠心病多支病变  “一站式”杂交手术的临床益处： 微创:外科胸部小切口,同时心脏不停跳,不需体外循环的支持 介入与搭桥术的优势互补：动脉血管作为桥血管及药物支架 避免了两种治疗的并发症，手术危险大大降低 杂交手术流程： 患者全麻 首先进行胸部小切口、心脏不停跳的直接取内乳动脉进行前降支搭桥 关胸后，先进行凝血监测，必要时抗凝治疗 在血管机下行血管造影及狭窄血管的扩张与支架植入治疗 凝血系统监测 外科搭桥结束后，会用1：1的鱼精蛋白中和术中的肝素。介入术中ACT在正常值的2.5~3倍时，手术才是安全的。造影前需测ACT值，一般都在正常值范围内，即80~120s，这时需静脉给肝素50ug/kg体重，约2000~3000u/人。行冠状动脉介入治疗前，给予波立维300mg碾碎，稀释后鼻饲。 小儿先天性心脏病－法乐四联症 小儿先天性心脏病－法乐四联症 “一站式”杂交手术的临床益处： 减少了栓塞至手术的时间, 避免了严重缺氧的发生, 也为手术争取了时间 减少术中纠正大血管错位后中大出血及术后出血的危险及心脏负荷过重 杂交手术流程： 患者全麻 首先在血管机Ｘ线辅助下对体肺侧支进行栓塞(弹簧圈) 随后在体外循环支持下进行开胸手术 外周血管杂交手术 患者全麻 在血管机X线辅助下行颈动脉介入治疗 在体外循环支持下行外科手术 腹主、胸主动脉外科和介入治疗 患者全麻或浅麻醉 外科行血管切开术 在血管机X线辅助定位下行大动脉支架置入术 外科行血管缝合 阜外医院2008年杂交手术室手术情况 冠脉杂交手术： 34例 复杂先心病杂交手术： 175例 外周颈动脉杂交手术： 10例 心肌活检手术： 78例 总 结 人员的配备 手术室护士、介入护士、介入技术员、 麻醉师、体外循环师等