默沙东哮喘培训（参考）.ppt

控制药物：白三烯调节剂 包括白三烯受体拮抗剂（LTRA，国内主要用药）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂 可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿；可部分用于运动诱发性支气管痉挛 与ICS联合治疗中重度持续性哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效 有证据表明LTRA可减少2-5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作 孟鲁司特 拮抗白三烯和位于支气管平滑肌上受体的结合，从而对抗其炎症，改善： 支气管收缩 ；嗜酸细胞聚集 气道壁水肿；粘液分泌过度 口服制剂，服用方便，依从性好，安全性好 白三烯受体拮抗剂 目前临床上常用的制剂为孟鲁司特钠片： ≥15岁，10mg，每日1次； 6-14岁，5 mg，每日1次； 2-5岁，4mg，每日1次； 孟鲁司特钠粒剂(4 mg)可用于1岁以上儿童。 白三烯受体拮抗剂 控制药物：吸入型长效β2受体激动剂（LABA） 包括沙美特罗和福莫特罗 主要用于经中等剂量吸入糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗 福莫特罗起效迅速，按需用于治疗急性哮喘发作 ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，适用于中重度哮喘 鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA 控制药物：茶碱 茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制 尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽 最好用缓释（或控释）茶碱，以维持昼夜稳定的血药浓度 其副作用较多，过量使用可致抽搐、昏迷、死亡 应尽量避免与大环内酯类抗生素、甲氰米胍、喹诺酮及酮替芬同时使用 治疗以达到控制 对于绝大多数患者来说， 哮喘治疗的目标－达到及维持临床控制， 是可以通过药物干预以及建立在良好医患关系 基础上的患者管理来实现的 顺尔宁TM(孟鲁司特钠) 有效控制哮喘 良好的依从性 良好的安全性 第一个适合1岁及以上儿童使用的 口服一天一次白三烯受体拮抗剂 全球90多个国家注册 1,400万左右的病人使用 顺尔宁的适宜人群 适用于成人和儿童哮喘的长期预防和治疗 ICS治疗依从性差，效果不好或糖皮质激素抵抗的患者联合用药 哮喘合并过敏性鼻炎 特殊类型哮喘，如运动性哮喘，咳嗽变异性哮喘，阿司匹林哮喘 合并呼吸道病毒感染、过敏原刺激和其他明显由白三烯参与的哮喘 季节性较强的哮喘，如花粉季节出现哮喘伴过敏性鼻炎 谢谢您的聆听！ * 气道慢性炎症是哮喘的本质。 气道高反应性：表现的症状小小的刺激气道就加剧收缩和分泌，喉咙痒痒咳嗽。 哮喘是临床最常见的慢性呼吸道疾病之一。今天，哮喘是一个全球问题。估计全球总发病率为7.2%，在世界范围内约有10％的儿童和5％的成人患病。当然，不同国家之间发病率有很大差别，例如澳大利亚是全球发病率最高的国家，高达30％，而在不发达的国家，新几内亚的发病率为0。 患病率：凡是调查前和调查中发病的病例。患病率〉发病率。 发病率：在某个特定的时间段新发的病例。 Slides 17 变态反应是异常的、有害的、病理性的免疫反应。引起变态反应的抗原物质称为变应原（allergen）。变应原可以是完全抗原（如微生物、寄生虫、花粉、异种动物血清等），也可以是半抗原（如药物和一些化学制剂）。变态反应是异常的、有害的、病理性的免疫反应。引起变态反应的抗原物质称为变应原（allergen）。变应原可以是完全抗原（如微生物、寄生虫、花粉、异种动物血清等），也可以是半抗原（如药物和一些化学制剂）。 来全球居住环境的改变，如为节能而采用的双层玻璃密封门窗、空调、地毯、呢绒装饰品等使用的增多使室内空气流通减少，造成居室内尘螨孳生、多种变应原聚集。 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病，多种细胞和细胞组分参与，哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症与气道的高反应性和哮喘的症状均密切相关 气道炎症使得气道产生高反应性，导致各种哮喘症状的反复发作，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等 各种哮喘（过敏性、非过敏性、阿司匹林哮喘以及各个年龄段发生的哮喘）的气道炎性改变是相似的 因此，通过控制气道炎症，可以达到控制哮喘症状的目的 半胱氨酰白三烯是唯一通过抑制其作用可同时改善肺功能和哮喘症状的炎症介质 侵入性感染：病毒、细菌等。血常规：白细胞分类中性粒细胞浸润。 Slides 10 白三烯是重要的炎症介质。 效应是通过受体发挥作用的。 现在已经分离出两种亚型的半胱氨酰白三烯受体：CysLT1受体和CysLT2受体。 白三烯具有趋化性，能促进气管平滑肌收缩、增加血管通透性等。这些效应主要由CysLT1受体介导。 CysLT1 受体在炎症细胞的表达（红色荧光）：淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等。 Slide 12 白三烯是由炎症细