风湿病 急性风湿病的诊断,对于临床症状典型的病例比较容易诊断,但对不典型及轻症的病例则有困难。原因是供参考学习.docVIP

风湿病 风湿病概念 风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 什么叫变态反应？ 速发型超敏反应（Ⅰ型） 细胞溶解型或细胞毒型超敏反应（Ⅱ型） 变态反应 免疫复合物型超敏反应（Ⅲ型） （超敏反应） 迟发型超敏反应（Ⅳ型） 风湿病的发病原因 风湿病的病因，迄今尚未完全明了。但无论从临床流行病学及免疫学方面，均能证明A组链球菌与风湿病有密切的关系。其原因有以下几点：??? 1、风湿病的流行季节及其分布地区常见链球菌感染所致的疾病。如急性扁桃体炎，猩红热、皮肤化脓性感染、上呼吸道炎症等，风湿热往往在以上疾病发病后1-4周发作。?　　2、风湿热发病时，A组溶血性链球菌的培养阳性率可达70%-90%，血清中链球菌抗体，如抗链球菌溶血素O及S，抗链球菌激酶等抗体增加，多呈阳性反映。在风湿病静止期止期培养转为阴性，抗体滴定值亦下降。 中医认为该病的病因病机是失天不足，营血亏虚，卫气不固，风寒湿热等病邪侵犯肌体，阻于经络，留注关节，累及内脏而致。急性风湿病的诊断，对于临床症状典型的病例比较容易诊断，但对不典型及轻症的病例则有困难。原因是目前尚无特异的检查方法。临床上只能将临床症状、实验室检查综合起来分析。目前主要采用Jones氏的1965年修订标准(见表1)。????表1 急性风湿病诊断的Jones标准 主要表现(主征) 次要表现(次征) 1．心脏炎2．多关节炎3．舞蹈病 4．环形红斑5．皮下小结 临床：1．急性风湿病或风心病病史 2．关节痛3．发热实验室：4．急性期反应物血沉增快C反应蛋白阳性白细胞增多5．心电图P-R间期延长加上曾经有链球菌感染的证据，如ASO滴定度或其它链球菌抗体滴定度增加，近期有猩红热病史，咽部A组链球菌培养阳性 根据这个标准，如有链球菌感染的证据，再有2个主要表现或1个主要表现、2个次要表现，急性风湿病的可能性大。如缺乏链球菌感染的证据则急性风湿病的诊断可疑。在感染以后，经过很长时间才能证实急性风湿病的诊断，如舞蹈病或轻度心脏炎。 ??? 在具体应用中，对临床表现较明显者，上述标准可以适用，而对于大部分已有瓣膜病变，而其风湿活动隐匿进行者，往往容易漏诊。此外若以关节炎、发热、血沉增快作为急性风湿病诊断依据，则易与其它关节炎或胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等相混淆。总之，具体病例的诊断，必须全面考虑病情，做好鉴别诊断，切不可生搬硬套上述标准。C反应蛋白）阳性CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。 关节面（关节软骨-----多为透明软骨------结缔组织） 纤维膜-------致密结缔组织 关节囊 关节 滑膜---------疏松结缔组织 关节腔 附： 固有结缔组织（疏松结缔组织，致密结缔组织，网状组织，脂肪组织） 软骨组织（透明软骨，弹性软骨，纤维软骨） 结缔组织 骨组织 淋巴，血液 一般所说的结缔组织是指固有结缔组织，而固有结缔组织是构成各器官的基本成分，分布最广泛。 血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多，心电图示P—R间期延长等表现，也称风湿热。 抗O试验：对可疑风湿热或急性肾小球肾炎病人，可进行抗链球菌溶血素抗体O抗体测定，简称抗O试验。抗O试验是用链球菌溶血素O作为抗原，检测血清中抗O抗体，如血清中抗O抗体超过400单位即有诊断意义。 P-R间期：兴奋经由心房，房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间，在房室传导阻滞时，P-R间期延长。 ?附 第六章 心血管系统疾病授课科目：病理学（第六版）起止章节页码：第130－156页授课内容：心血管系统疾病授课对象：五年制临床医学专业授课学时：6学时授课教师：于燕妮授课地点：40教室授课时间：2002年4月6日??????????? 一、目的要求1、 掌握动脉粥样硬化的基本病变，主要脏器的动脉粥样硬化病变，熟悉其病因及发病机制。2、 掌握冠心病的概念、类型，熟悉心绞痛的概念、原因和机理，掌握心肌梗死的概念、病变特点及结局，了解心肌纤维化及冠状动脉性猝死的概念。3、 掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系，了解高血压病的病因及发病机制。4、掌握风湿病的基本病变及风湿性全心炎的病变特点，熟悉风湿性关节炎、皮肤病变、风湿性动脉炎、脑部等病变特点。熟悉风湿病的病因和发病机制。5、熟悉亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及临床病理联系。 二、授