小儿急性偏瘫要点.ppt

小儿急性偏瘫 2016.3.10 概述 小儿急性偏瘫又称脑动脉血栓形成或急性偏瘫，是由于各种病因引起颈内动脉系统血管壁自身病变而致血管狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑缺血、软化，出现相应的神经系统定位症状、体征。 概述 由于脑动脉血栓形成的部位多累及锥体束的供血，所以急性偏瘫是其最主要的临床症状。 ? 概述 临床除急性偏瘫外，可伴有头痛、惊厥、运动障碍、意识障碍、失语、脑神经瘫痪及智能行为异常等症状。 发病率 病因 ?30%～50%的病例找不到致病原因，属于特发性小儿急性偏瘫。其余的病例可以找到原发疾病，称为症状性(继发性)小儿急性偏瘫。 ? 发病机制 1.感染：各种感染引起的脑血管炎可使动脉管腔狭窄、血栓形成、闭塞，引起局部脑血流量减少、脑组织血流灌注不足，致使神经细胞变性、坏死。病毒或细菌可能直接侵犯脑血管而引起脑血管炎；也可能在感染后或接种后发生免疫反应而引起免疫性脑血管炎或脑血管周围脱髓鞘病变。 发病机制 ①病毒：如单纯疱疹、水痘、麻疹、腮腺炎、腺病毒、肠道病毒等感染均可发生急性偏瘫综合征。近年来又发现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染也可引起典型的急性偏瘫，并证明有脑梗死或颅内动脉炎。 发病机制 ②细菌：如脑膜炎双球菌、流感杆菌、肺炎双球菌、结核杆菌等引起的化脓性脑膜炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎、心内膜炎、结核性脑膜炎等，均可因脑动脉炎或 静脉血栓而引起急性偏瘫。 发病机制 ③寄生虫、真菌病：如脑型肺吸虫病、钩端螺旋体病、新型隐球菌病等感染。 发病机制 ④其他：如川崎病引起小儿急性偏瘫的病例也有报道，本病的病因尚不清楚，可能与反转录病毒感染和免疫机制有关。 发病机制 2.颅内病变： 颅面血管瘤病(Sturge-Weber Dimitrisyndrome,SWS)、颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑占位病变等，由于出血、血管闭塞或压迫而致偏瘫。 发病机制 3.颅脑创伤： 脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质出血及伴发的脑水肿均可引起偏瘫。 咽后壁外伤引起颈内动脉损伤不可忽视。咽后壁钝器伤可使颈内动脉血栓形成或使血管撕裂，形成夹层动脉瘤。小儿头、颈部轻伤，或口含筷子等物伤及软腭，均可致颈内动脉血栓形成。 颈椎外伤、颈椎过伸或寰枢椎半脱位时，可引起椎动脉夹层动脉瘤，可致双偏瘫。 发病机制 4.心脏病： 青紫型先天性心脏病可因感染、脱水时引起血液黏稠度增加而形成血栓，从右至左分流时，栓子可进入脑血循环而形成脑栓塞，多发生于2岁以下小儿。也可由于并发脑脓肿而引起偏瘫。 心律失常如心房纤颤时，可并发附壁血栓而引起脑梗死。 少见的心脏肿瘤也可发生偏瘫。 风湿性心脏病或心内膜炎赘生物脱落，可形成栓子而引起脑栓塞。 二尖瓣脱垂的无菌性栓子也可引起脑缺血发作。 医源性栓子可来自心导管、心脏手术、肠道外营养的脂肪栓子等。 发病机制 5.血液系统疾病： 白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等均可能出现脑局部供血障碍。 凝血功能异常可引起静脉和动脉血栓形成。 有些遗传病可引起血栓形成，如蛋白C和蛋白S缺乏、活化型蛋白C抵抗症、抗凝血酶缺乏等。 其他可引起脑血栓的血液病还有血小板增多症、缺铁性贫血、镰状细胞贫血等，后者25%有脑血管并发症，在我国少见。 发病机制 6.结缔组织病： 结节性动脉周围炎、全身性红斑狼疮、多发性大动脉炎等疾病当其病变侵及脑动脉或其分支时，即可发生偏瘫。 发病机制 7.遗传性疾病和代谢紊乱： 水电解质紊乱特别是严重脱水时的颅内静脉窦血栓，亦可致偏瘫。 维生素K缺乏引起的颅内出血而致急性偏瘫的病例在国内屡有报道。 糖尿病小儿当其血糖偏低时，可有短暂的轻偏瘫发作，持续数小时自然缓解，或为交替性轻偏瘫，可能是脑血管痉挛。 发病机制 8.发作性疾患： 癫痫发作或偏头痛发作可出现急性偏瘫。 发病机制 偏瘫型偏头痛 临床少见，有散发性和家族遗传性两类。 偏瘫可做为偏头痛发作的先兆症状之一，持续20～30分钟，偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时间不等。 几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉障碍。 偏瘫发作大多从儿童期开始出现，许多病人当20～30岁时偏瘫发作停止，并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。 病理改变 ? 小儿急性偏瘫的病理改变主要是脑动脉的血栓形成、栓塞和血管炎，引起脑血管的闭塞性病变。 其中以脑血栓形成最为多见。 其阻塞的部位各病例有所不同，可发生于脑的大血管，也可发生于小血管。 在小儿，大血管和小血管发生血栓的几率大致相等。 大血管血栓形成可见于颈内动脉的颅外部分，但多发生于颈内动脉的分支，即大脑中动脉或前动脉的近端。少数可见椎-基底动脉血栓形成。 脑的小动脉血栓常为多发性，发生于大脑动脉的深穿支，供血给脑的深层结构(基底节、内囊、丘脑、脑干)。由于小