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内科学复习材料.doc 9页

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内科学期中复习材料 ——此份重点由甲乙两班整合,有不全之处请大家参照课本复习 期中小测题型:大题 目录:一.消化系统:胃炎,消化性溃疡,胃癌,溃疡性结肠炎,消化道出血,急性胰腺炎 风湿性疾病:类风湿关节炎,系统性红斑狼疮(略) 循环系统疾病:心脏瓣膜病、高血压 消化系统 1.胃炎(老师讲本章大题不多) 急性胃炎的常见病因 应激,如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张。 药物,常见于非甾体抗炎药如阿司匹林,对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶抑制剂。 抗肿瘤化疗药物,口服铁剂、氯化钾及辣椒。 酒精 创伤和物理因素,如放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、大剂量放射线照射 十二指肠-胃反流 胃黏膜血液循环障碍 2.急性胃炎的临床表现 1)症状:上腹痛、胀满、恶心、呕吐、和食欲不振;重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克;轻症患者可无症状,仅在胃镜检查时可发现。 2)体征:上腹部压痛 3.慢性胃炎的发病机制 Hp感染(2)十二指肠-胃反流(3)自身免疫(4)年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 4.A型、B型胃炎有什么区别 A型胃炎:即胃体胃炎,由自身免疫反应引起,少见,常有厌食、体重减轻及贫血,甚至恶性贫血表现。胃黏膜萎缩,胃酸分泌减少,多有高胃泌素血症,抗壁细胞抗体阳性,抗内因子抗体阳性。 B型胃炎:即胃窦胃炎,常由Hp感染所致,胃酸分泌正常,胃泌素水平降低,存在抗壁细胞抗体。 5.慢性胃炎的临床表现 症状:大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状 体征:多不明显,有时上腹轻压痛。 恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显厌食、体重减轻、贫血,一般消化道症状较少。 6.慢性胃炎的镜下特点 慢性非萎缩性胃炎(CSG):黏膜呈红黄相间,或黏膜皱襞肿胀增粗 萎缩性胃炎(CAG):黏膜色泽变淡,皱襞变细而平坦,黏液减少,黏膜变薄,有时可透见黏膜血管纹 如何治疗慢性胃炎 对因治疗 (1)Hp相关胃炎:1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素,疗程7~14天 (2)十二指肠-胃反流:助消化、改善胃肠动力 (3)自身免疫:糖皮质激素 (4)胃黏膜营养因子缺乏:补充复合维生素,改善胃肠营养。 对症治疗 抑制或中和胃酸,保护胃黏膜;恶性贫血者终身注射维生素B12 癌前状态处理 口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布;补充复合维生素和含硒食物。药物不可逆转且确定没有淋巴结转移时,可在胃镜下行黏膜下剥离术并随访;伴有局部淋巴结肿大时考虑手术治疗。 患者教育 食物多样化;不吃霉变食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食物;避免过于粗糙、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。 按悉尼标准慢性胃炎的胃镜表现可分 充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎七种。 Hp的检测有哪几种方法 非侵入性方法 13C或14C尿素呼气试验(Hp检测的金标准之一) 侵入性方法 快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检(金标准之一)及细菌培养 10.慢性胃炎的组织学变化:炎症,化生,萎缩,异型增生。 2.消化性溃疡(老师讲本章可出大题) 消化性溃疡发生的病因 Hp感染 药物,如长期服用非甾体抗炎药,糖皮质激素 遗传易感性 胃排空障碍 其他原因:应激、吸烟、长期精神紧张、禁食无规律 消化性溃疡的主要临床症状是 上腹痛或不适,具有下列特点: 慢性过程 周期性发作,发作期与缓解期相交替,多在秋冬和冬春之交 节律性:疼痛呈节律性并与进食明显相关 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。 消化性溃疡重要性并发症 上消化道出血(2)穿孔(3)幽门梗阻(4)癌变 消化性溃疡合并穿孔的主要临床表现 突发上腹部疼痛,疼痛剧烈,持续加剧,迅速向全腹弥漫 烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 腹部压痛、反跳痛、板状腹,肝浊音界缩小或消失,肠蠕动音减弱或消失 腹部X线透视发现右膈下新月状游离气体影可确诊 消化性溃疡合并幽门梗阻的主要临床表现 呕吐是幽门梗阻的主要症状,呕吐次数不多,但每次呕吐量多,吐后症状减轻,呕吐物含发酵宿食。伴有反酸。嗳气。上腹饱胀。反复呕吐可出现脱水及营养不良。体征有上腹部胃型、胃蠕动波及震水音。 消化性溃疡合并癌变的主要临床表现 患者年龄多在45岁上,溃疡疼痛的节律性消失,食欲减退,体重明显减轻,粪便隐血试验持续阳性,病情逐渐加重,内科疗效差。 消化性溃疡重要的治疗药物,并举例 (1)抑制胃酸分泌:H2受体拮抗剂,PPI (2)根除Hp:1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素,疗程7~14天 (3)保护胃黏膜:铋剂,弱碱性抗酸剂 消化性溃疡合并幽门梗阻的治疗措施 禁食

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