内科学重难点知识整理-泌尿系统疾病.docx

泌尿系统疾病重点病：肾病综合征、慢性肾衰竭肾脏的组织学1. 肾由后肾发育而来2. 肾的血管：肾动脉→段间动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→血管球→出球小动脉→球后毛细血管→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→段间静脉→肾静脉3. 肾血流量调节物质收缩血管儿茶酚胺、血管紧张素、血栓烷素、抗利尿激素、内皮素舒张血管前列腺素I2、前列腺素E2、心房钠尿肽、缓激肽、NO4. 肾的内分泌：肾素、EPO、1,25-二羟维生素D、前列腺素、激肽5.肾小球肾小球毛细血管壁为滤过膜，有3层：毛细血管内皮细胞、基膜、脏层上皮细胞(即足细胞，是肾小囊的脏层)毛细血管间是“系膜”，包括系膜细胞和系膜基质。系膜细胞是一种收缩细胞，有收缩作用；填充于毛细血管袢之间，支持毛细血管的位置。6. 肾小球旁器：位于肾小体血管极处的一个三角形区域内。调节机体的血压、血容量和电解质平衡。有3种细胞：球旁细胞(分泌肾素)、球外系膜细胞(填充、传递信息)、致密斑(钠离子感受器)7. 肾间质：分布于泌尿小管之间。包含成纤维细胞、巨噬细胞、载脂间质细胞(分泌前列腺素)血尿的病因1. 泌尿系统疾病①肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、IgA 肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病②间质性肾炎、尿路感染③泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾等畸形、血管异常2. 全身性疾病①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩体病、丝虫病等②血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癫、过敏性紫癫和血友病③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮类风湿性关节炎引起肾损害时④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成3. 尿路邻近器官疾病①前列腺炎、精囊炎②急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎③急性阑尾炎、直肠和结肠癌4. 化学物品或药品对尿路的损害①磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害②环磷酰胺引起的出血性膀胱炎③抗凝剂过量5. 功能性血尿运动性血尿原发性肾小球疾病肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病，有原发性［病因不明］、继发性［继发于全身系统疾病］和遗传性［遗传基因突变所致］肾小球疾病。分类：临床分型：①急性肾小球肾炎AGN②快速进展性肾小球肾炎RPGN③慢性肾小球肾炎CGN④肾病综合症NS⑤无症状性血尿和（或）蛋白尿病理分类：①肾小球轻微病变：包括肾小球微小病变②局灶性节段性肾小球病变：③弥漫性肾小球肾炎：1)膜性肾病2)硬化性肾小球肾炎3)增生性肾小球肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④致密沉积物性肾小球肾炎⑤新月体性肾小球肾炎④未分类的肾小球肾炎【局灶性：累及50%以下数量的肾小球//弥漫性：累及50%以上数量的肾小球】【节段性：累及肾小球部分毛细血管袢//球性：累及全部肾小球】【增生：细胞数量增多//硬化：细胞外基质增加，使肾小球系膜区增宽】发病机制：1. 免疫反应：①体液免疫：循环免疫复合物沉积（多内皮下及系膜区，如急性肾小球肾炎）、原位免疫复合物形成（多肾小球基底膜上皮细胞侧，如肾小球基底膜肾炎）②细胞免疫2. 炎症反应：①炎症细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾脏固有细胞②炎症介质3. 非免疫因素：①高血压②蛋白尿③高脂血症基本病理变化：1.细胞增多：肾小球细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生，炎细胞浸润。足细胞增生诱导新月体行成2. 基膜增厚：本身增厚或免疫复合物沉积3. 炎性渗出和坏死：毛细血管壁坏死，伴血栓形成4. 玻璃样板和硬化：嗜酸性物质沉积5. 肾小管和间质改变：肾小管上皮细胞变性。管腔内出现管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害，多为A组β溶血性链球菌的感染后发生。病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球内增生的细胞为系膜细胞和内皮细胞。病理为“大红肾”“蚤咬肾”。发病机制：①免疫复合物沉积于肾脏②抗原原位种植于肾脏③肾脏正常抗原改变，诱导自身免疫反应临床表现：①前驱症状：皮肤或呼吸道感染，潜伏期7~21天②血尿、蛋白尿：肾小球源性血尿，轻、中度蛋白尿③高血压：水钠潴留所致④水肿：晨起颜面浮肿或伴双下肢水肿。利尿可好转⑤心功能衰竭：急症。颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿⑥肾功能异常：早期尿量减少。少数发展为急性肾衰实验室检查：①尿常规：血尿，可见畸形红细胞(肾小球性血尿特征)尿沉渣中可见白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型蛋白尿②血常规：轻度贫血、血沉加快③肾功能：肾小球滤过率可下降，一过性氮质血症④细菌学检查：细菌培养、抗链球菌溶血素O抗体(ASO)⑤免疫学检查：补体C3、总补体下降，8周内恢复诊断：①起病前1~3周有呼