内科护理学重点.doc

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内科护理学重点

肺炎分类:按病因分类1细菌性肺炎2非典型病原体所致肺炎3病毒性肺炎4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎6理化因素所致的肺炎。按患病环境和宿主状态分类1社区获得性肺炎2医院获得性肺炎。按解剖分类1大叶性肺炎2小叶性肺炎3间质性肺炎。 肺炎的治疗:抗感染治疗是最主要环节。 引起支气管哮喘的环境因素:1、吸入性变应原:尘螨,花粉,真菌,动物毛屑,二氧化硫,氨气。2、感染:细菌,病毒,原虫,寄生虫。3、食物:鱼虾蟹蛋牛奶。4、药物:普奈洛尔(心得安)阿司匹林5、气候改变,运动,妊娠。 支气管哮喘典型症状:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽伴哮史鸣音。在夜间及凌晨发作和加重是特征之一。 咳痰:红色或棕红色:肺结核、肺癌、肺梗死出血;铁锈色痰:肺炎球菌肺炎;红褐色或巧克力色:阿米巴脓肿;粉红色泡沫痰:急性肺水肿;砖红色胶冻样痰或带血液者:克雷白杆菌肺炎;灰黑色或暗灰色:各种肺尘埃沉着病或慢支;痰有恶臭:厌氧菌感染。 咯血:喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。分为:痰中带血,少量:少于100ML/D,中等:100-500,大量:大于500或1次大于300。 肺炎链球菌肺炎临床表现:1、症状:典型表现为起病急骤,畏寒或寒战高热,体温可在数小时内达39-40,呈稽留热,或高峰在下午或傍晚。患侧胸痛明显放射至肩部取患侧卧位。24-48H后痰呈铁锈色。2、体征:急性病容,严重者发绀,心动过速,心律不齐。早期无明显异常体征。肺实变时触觉语颤增强,叩诊为浊音,听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期闻及湿啰音。3、并发症:严重时感染性休克。尤其是老年人,高热胸痛咳嗽症状不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液;呼吸音减低和语颤降低多提示胸腔积液,偶可发脓胸。肺脓肿,脑膜炎,关节炎。 诊断要点:寒战,高热,胸痛,铁锈色痰,鼻唇疱疹等典型症状和肺实变体征,结合胸部X线。病原菌检测是确诊的主要依据。 治疗:首选青霉素G。 肺炎支原体肺炎治疗首选药物为大环内酯类抗生素。 葡萄球菌肺炎:病因与发病机制:金葡菌致病力最强,是化脓性感染最主要原因。 临床表现:痰液多呈脓性,脓血性,毒血症状明显。 诊断要点:白细胞计数增高,中性粒C比例增加,核左移。 治疗要点:原则是早期清除原发病灶,强有力抗感染治疗,加强支持疗法,预防并发症。首选青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠,头孢呋辛钠等。联合氨基糖苷类增强疗效。 肺结核:抵抗力强:将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。 肺结核的传播:飞沫传播。传染源是痰中带菌的肺结核病人,尤其是末经治疗者。 结核的基本病理变化是炎性渗出,增生和干酪性坏死,以破坏与修复同时进行为特点。 肺结核的分类:1、原发性肺结核,X线胸片为哑铃型阴影。2、血行播散型肺结核,X线显示双肺满布粟粒状阴影。3、继发型肺结核,(浸润性肺结核:X线为片状,絮状阴影;空洞性肺结核;结核球;干酪样肺炎:X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影;纤维空洞性肺结核:X线见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞。)4、结核性胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核。 肺结核化学治疗的原则:早期,联合,适量,规律和全程治疗。 肺结核临床表现:1、症状:长期午后低热。咳嗽咳痰最常见。干咳或有少量白色黏液痰。有空洞形成时痰多。咯血:多为少量。胸痛。呼吸困难。2、体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征。结核性胸膜炎有胸腔积液体征,支气管结核可有局限性哮呜音。3、并发症:自发性气胸,脓气胸,支扩,慢性肺源性心脏病。 实验室检查:1、痰结核分枝杆菌检查:是确诊肺结核,制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。2、影像学:X线表现如原发综合征呈哑铃状阴影,纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高,边缘清晰的斑点,条索或结节;干酪样病灶表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。3、结核菌素试验:硬结小于等于4为阴性,5-9MM为弱阳,10-19为阳,大于等于20或局部有水泡或淋巴管炎为强阳。 肺结核治疗原则:早期,联合,适量,规律,全程。 常用抗结核药:全杀菌剂:异烟肼INH,利福平RFP;半杀菌剂:链霉素和吡嗪酰胺。抑菌剂:乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠。常用抗结核药不良反应:1、异烟肼INH周围神经炎,偶有肝损害。2、利福平:肝损害,变态反应。3、链霉素:听力障碍,眩晕,肾损害,口周麻木,过敏性皮疹。4、乙胺丁醇:视神经炎。 肺结核咯血治疗:痰中带血或小量咯血以卧床休息,止咳,镇静为主。用氨基已酸,氨甲苯酸菜,本分磺乙胺等止血药。中等或大量时严格卧床休息,垂体后叶素5-10U加入25%GS40毫升,15-20分钟缓慢静注,然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U公斤每小时静滴。 COPD:吸烟为重要发病因素。感染是发生发展的重要因素。 COPD长期家庭氧

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