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诊断与鉴别诊断 4.鹅掌风须与手部湿疮相鉴别。手部湿疮常对称发生；皮损多形性，边界不明显；痒剧；可反复发作。 诊断与鉴别诊断 5.鹅掌风、脚湿气脱屑型须与掌跖角化病相鉴别。本病多自幼年即发病；手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。 诊断与鉴别诊断 6紫白癜风须与白癜 风相鉴别。白癜风皮 损为纯白的色素脱失 斑，白斑中毛发也白， 边界明显；无痛痒； 也不传染。 诊断与鉴别诊断 7.紫白癜风须与风热 疮相鉴别。风热疮有 母斑存在，然后继发 子斑，皮疹淡红色， 皮损长轴沿肋骨方向 排列；瘙痒剧烈；有 自限性。 治 疗 本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用。 辨证论治—内治 1.风湿毒聚证 证候：肥疮、鹅掌风、脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。 治法：祛风除湿，杀虫止痒。 方药：消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。 辨证论治—内治 2.湿热下注证 证候：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，解毒消肿。 方药：湿重于热者，用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者，用五神汤；湿热并重者，用龙胆泻肝汤。 辨证论治—外治 头癣：采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、拔发、消毒等五个方面。 1．剪发应尽可能将病发剪除，1次／周。 2．洗发用0.5%明矾水或热肥皂水洗头， 1次／日。 3．搽药用5%硫黄软膏或雄黄膏，将薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。 4．敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2~3周。 5．消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。 辨证论治—外治 手足癣： 水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂(藿香3Og，黄精、大黄、皂矶各12g，醋1kg)浸泡。 糜烂型：可选二矾汤或半边莲60g煎汤待温,浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。 脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。 辨证论治—外治 甲真菌病： 每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。 体股癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。 花斑癣：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1%土槿皮酊外搽，每天2~3次。治愈后，继续用药1~2周,以防复发。 治疗—西药治疗 1.头癣 内服药一般单独使用。灰黄霉素：儿童5mg/(kg·d)，分3次口服，成人0.6~0.8g/d，1次或2次服,疗程21日。伊曲康唑：儿童5mg/(kg·d)，疗程5mg/(kg·d)周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，多吃油脂食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重﹤20kg者62.5mg/d，20~40kg者125mg/d，﹥40kg者250mg/d，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。 2.手癣和足癣 外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂，1~2次/d。皮肤干燥甚至较裂者，用软膏剂，局部封包疗效更好。 内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。对既往有肝脏病史者应慎用。 治疗—西药治疗 3.体癣和股癣 皮损较广泛者，内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸溶液、1%~2%咪唑类霜剂或溶液、1%特比茶芬软膏等。每日1~2次，疗程2周以上。 4.甲真菌病 30％冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，1～2次／日，坚持3个月以上。近年用8％环吡酮或5％阿莫洛芬甲涂剂，在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。 治疗—西药治疗 严重的甲真菌病常需内服抗真菌药物。伊曲康唑用间歇冲击疗法。2次／日，每次0.2g，连服7日，停药21日，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2次，趾甲病变共冲击3次。因伊曲康唑为高度脂溶性，餐后立即服药可达到最佳吸收。 特比萘芬每晚0.25g，指甲病变连服6周至3个月，趾甲病变应长于3个月。 氟康唑每周1次O.15g，连服12~16周。 上述内服药物肝功能异常者应慎用。 治疗—西药治疗 5.花斑癣