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腹泻病及液体疗法 南阳医专一附院 陈玉才 【概念】 腹泻病是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并常伴有呕吐的综合征。 【诊断标准】 必备条件：大便性状有改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。 辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3次。 必须具备，第二条辅助条件，只要大便性质异常，每日1次也算，如果大便性状是正常的，即使每日大便3次以上也不算。 【分类】 按病程分类 （1）急性腹泻病：病程＜2周。 （2）迁延性腹泻病，病程2周~2个月。 （3）慢性腹泻病：病程＞2个月。2．按病情分类 （1）轻型：无脱水，无中毒症状。 （2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 （3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增多）。 3．按病因分类　 分为感染性（包括霍乱、痢疾、其他感染性腹泻病）及非感染性（包括食饵性、症状性、过敏性及其他腹泻）。 （见表1） 表1 腹泻按病因分类 【诊断要点】 各类肠炎的诊断要点 （1）大肠埃希菌肠炎 ①致病性大肠杆菌（EPEC） ②侵袭性大肠杆菌（EIEC） ③产毒素大肠杆菌（ETEC） ④吸附性大肠杆菌（EAEC） ⑤出血性大肠杆菌（EHEC） 临床表现：O157：H7肠炎。 典型病人有三大特征：①特发性、痉挛性腹痛；②血性粪便（血水便或脓血便）；③低热或不发热。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。 溶血尿毒综合征 有三大症状：①急性肾功能衰竭；②血小板减少；③溶血性贫血，是由类志贺氏毒素引起。 血栓性血小板减少性紫癜 临床表现五联症：①发热明显；②血小板减少；③溶血性贫血；④肾功能异常（血尿、蛋白尿等）；⑤神经系统症状（头痛、谵妄、轻瘫、昏迷），发生数少，病死率高达70％。 预后：本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天，大多数病人经过对症治疗很快痊愈，只有发生上述两种合并症者预后严重。 （2）抗生素相关性肠炎 ①金黄色葡萄球菌肠炎：发生于较长期应用广谱抗生素的病儿，由于菌群紊乱，微生态失衡，导致金葡菌感染。临床表现：高热中毒症状严重，粪便稀水带粘液，量极多，呈海蓝色，可见脱落的肠粘膜，确诊依据粪便涂片镜检，可见大量革兰氏阳性球菌，常合并败血症，确诊依据粪便及血培养葡萄球菌阳性。 ②伪膜性肠炎：病原菌为难辨梭状芽胞杆菌。主要引起小肠及结肠黏膜急性坏死性炎症，并有伪膜形成。诱因是滥用抗生素及腹部手术。腹泻常发生在抗生素治疗后2~9d或手术后5~20d。临床表现有高热、中毒症状重（嗜睡、萎靡、谵妄），腹泻粪便为黄稀便、水样便或水样黏液便，可有伪膜脱落，少数为血便，可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别。严重者并发脱水、急性肾功能衰竭、休克及DIC。确诊依据粪便作厌氧菌培养，分离出难辨梭状芽孢杆菌，并证明其为产毒菌体。 ③绿脓杆菌肠炎：该菌原在肠道多发，一般不致病，但因滥用抗生素引起微生态失衡，则可诱发肠炎，或在婴儿室引起暴发。临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为粘液或脓血便，感染中毒症状明显，多数伴有脱水酸中毒，严重者可致休克，确诊依据大便培养。 ④霉菌性肠炎：腹泻病程迁延，有滥用抗生素史，常伴有鹅口疮，肛门周围可见黄白色伪膜，伪膜及粪便涂片可见霉菌及菌丝，即可确诊。临床表现：腹泻呈稀便，带泡沫，次数不是太多，但迁延不愈。 2.脱水的评估 （见表2） 表2 病人脱水状况评估 ? 一 二 三 1 望诊 一般状况 良好 ※烦躁、易激惹 嗜睡昏迷、软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无 口舌 湿润 干燥 非常干燥 口渴 饮水正常 无口渴 ※ 口渴，想喝水 ※只能少量饮水 或不能饮水 2 触诊 皮肤弹性 捏起后回缩快 ※捏起后回缩慢（小于2秒） ※捏起后回缩很慢（大于2秒） 3 诊断 ? 无脱水征 有些脱水：患者 有两个或两个以 上上述体征，其 中至少包括一个 ※所示的体征。丢失水分占体重的3%—10%。 重度脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一个※所示的体征。丢失水分大于体重的10%。 4 治疗 ? 采用方案一 采用方案二 采用方案三 【治疗】 一、了解患儿生理特点： 年龄越小，体内所含水份相对越多 年龄越小，体内所需水份相对越多 小儿肾功能发育不成熟，易出现脱水钠储留、尿毒症 体内所含电解质成分与比例与成人相同近似 二、治疗原则（1）预防脱水；（2）纠正脱水；（3）继续饮食；（4）合理用药。 三、小儿输液常用液体及组成 （1）常用液体：电解质