药物外渗的应急预案及处理.ppt

1、使用静脉留置针。 2、选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺。 3、除有上腔静脉压迫综合征外一般不易下肢静脉给药。 4、经常跟换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。 5、如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通路进行给药，且使用后不易保留。 6、进外周静脉输注化疗药时慎用注射泵或输液泵。 7、静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀都应立即停药，按外渗予以处理。 1 认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC： 2 一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3 报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4 根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封 5 药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6 药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8 讨论分析原因，提出改进措施。 * 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 远红外线275W15-30分钟/次，2次/天 超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行 50%硫酸镁湿敷 ? 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12 如意金黄散+麻油 ? 如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。 仙人掌肉捣碎＋冰片 ? 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） ? 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。 马铃薯外敷法 ? 适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。 ? 1、热敷 ? 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷 2、封闭疗法 ? 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。 3、中西药制剂 ? 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。 4、照射疗法 ? 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。 1、病理因素 ? 由于高热。脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接4号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。 2、机械因素 ? 穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快。时间过长，可采用留置针。 3、药物因素 ? 长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体 4、穿刺部位不当 ? 如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。 处理措施 ? 找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，将患儿的双手包与包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反，对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，由