儿童血液净化教材分析.pptVIP

血液净化原理——对 流 对流清除率与膜孔通透性、膜面积、跨膜压（TMP）有关 主要应用于血液滤过模式 人的肾小球以对流清除溶质和水分 血液净化的分类---血液滤过 适应症： 肾功能衰竭 体液负荷过重 肺水肿、充血性心力衰竭 中毒 肝性脑病 多脏器功能衰竭 血液净化的分类---双重滤过 血浆置换基础上发展而来 将血浆分离器分离出的血浆再通过一滤过膜，不能通过滤过膜的大分子物质丢弃，其它能通过的成分与血细胞一起回输病人 避免了大量血浆的应用及由此带来的负效应。 血液净化并发症 首次使用综合症 症状：胸背痛、荨麻症、卡他症状、重者 呼吸困难、心脏骤停甚至死亡 处理：充分预冲洗透析器，选择生物相容性 好的透析器；重者停透析、必要时应 用抗组胺药、激素、肾上腺素等 血液净化并发症 失衡综合征 症状：脑型--恶心呕吐、头痛、烦躁、 嗜睡、抽搐、昏迷、死亡 肺型--肺水肿表现 处理：首次短时透析，及时停止，高钠 高糖液输注，对症治疗 血液净化并发症 低血压 症状：恶心呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难。 打哈欠、便意可能是早期表现 处理：预充生理盐水/血液；维持血浆胶渗压 血液净化并发症 出血 症状：穿刺部位、胃肠道出血、颅内出血 处理：常规内外科止血措施 血液净化并发症 其它 感染、发热、过敏反应、血细胞破坏、栓塞、破膜、失血、心律失常、高血压、低温、营养丢失 儿童血液净化的特点 难度大 不合作；血管通路建立及维护困难；血流动力学稳定性差；易出现低血压等并发症；经济原因 儿童血液净化的特点 血管通路 多选用经股静脉的中心静脉置管 净化器及管道选择 容量应≤10%体重 透析液、置换液多采用碳酸氢盐 儿童血液净化的特点 血流量： 体重10kg， 100ml/min 体重10-40kg，（2.5×kg＋100）ml/min 体重40kg， 最高可达250ml/min 净化器及管道预充 可用血液或血制品 儿童血液净化的特点 超滤 ≤10ml/kg.h ≤5%体重—学龄前及学龄期儿童， ≤3%体重—婴幼儿 发生低血压 立即补充生理盐水或白蛋白 血液净化的分类---血液吸附 利用吸附材料，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法 主要用于免疫性疾病和肝脏疾病 肾内科：吴道奇主治医师 吸附器 血流 血流 血液净化的分类---血浆置换 清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、与蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素 将患者血引出，经血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆分离出来并丢弃，再用等量正常血浆进行置换和补充，并回输患者 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗 对血液中的有害物质能有效清除 需要大量血浆，副反应及潜在风险高 肾内科：吴道奇主治医师 血液净化的分类---血浆置换 肾内科：吴道奇主治医师 正常血浆 滤过器 血流 分离出的血浆 弃液 回输 血浆置换模式图 血流 血液净化的分类---双重滤过 肾内科：吴道奇主治医师 滤过膜 分离器 血流 分离出的血浆 弃液 回输 双重滤过模式图 血细胞 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介