中晚期食管癌的外科技术分享课件.pptVIP

破口较小可直接缝合修补 四、胸导管受癌组织侵犯 胸导管变异较大，可分为单支、双支或多支型 当食管癌肿块或淋巴结较大，且有明显外侵时，易侵犯或误伤胸导管及其分支 术中在游离胸段食管时，特别是处理食管后壁时，应直视锐性解剖分离，与肿瘤相连的条索状物应结扎稳妥。清扫食管床淋巴结应纵向用力。不必刻意的去寻找胸导管，过细解剖反而易致其损伤 游离食管过主动脉弓时，该段胸导管由右侧移行至左侧，应将胸导管向弓上缘推移保护 左胸径路对于疑有胸导管损伤者，可在T8～T10水平，用大圆针双7号线沿胸主动脉下方，胸椎前缘缝合胸导管或奇静脉一起结扎2道 降主动脉与奇静脉之间，胸导管破口下方游离胸导管，用双7号丝线分别大块结扎2道 术中可见食管床淋巴渗液量明显减少，术后无乳糜胸发生 右胸径路处理缝扎和结扎更方便 五、胃左血管受癌组织侵犯或肿大淋巴结包绕 胃左血管或腹腔动脉周围被肿大淋巴结包绕，在切除该组淋巴结或肿瘤直接侵犯胃左血管或胰腺被膜时，一旦损伤胃左血管，出血多且凶猛 切除肿瘤或清扫肿大淋巴结，应沿胸主动脉和胸椎前缘向下解剖游离，能够防止损伤 胃左血管损伤或结扎滑脱出血时，需立即以手指准确压迫止血，清理术野，显露断端后，用无损伤血管钳夹住断端,然后予以缝扎 用主动脉阻断钳阻断隔上胸主动脉清理术野，显露断端后，用无损伤血管缝线予以缝扎止血 六、心包受癌组织侵犯 对于单纯心包被癌组织侵及，可直接予以切除，