北京市社会保险个人信息登记表模版.doc

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填写说明: 必填项: 1、参加险种? (外地户口员工:养老、失业、工伤、医疗。北京市户口员工:养老、失业、工伤、生育、医疗) 2、姓名、出生日期、民族、户口所在地地址,与公民身份证和居民户口簿内容一致。 3、身份证号码:填写18位号码(以户口簿内容为准) 4、户口所在地地址:填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。 5、居住地地址: 6、参加工作日期:员工个人档案中可以证明的第一次参加工作的日期为准。 7、个人身份:干部 8、户口性质、缴费人员类别:本市城镇职工、外地城镇职工、本市农村劳动力、外地农村劳动力 9、医保参保人员类别:在职职工 10、是否患有特殊病:否 11、选择4家定点医疗机构 北京市社会保险个人信息登记表 填报单位(公章): 组织机构代码:□□□□□□□□ 社会保险登记证编码:□□□□□□□□□□□□ *参加险种: 养老(√) 失业(√) 工伤(√) 生育( ) 医疗(√)   *姓 名 *公民身份号码 *性 别 *出生日期 年 月 日  *民族 婚姻状况   *文化程度   *户口性质 户口所在区县街乡   *户口所在地地址 *户口所在地邮政编码 *居住地(联系)地址    *居住地(联系)邮政编码 *选择邮寄社会保险对账单地址   *邮政编码   *参保人电话   联系人姓名   联系人电话   *参加工作日期 *个人身份   申报月均工资收入(元)   *缴费人员类别  外地城镇户口 *医疗参保人员类别  在职员工    离退休类别   离退休日期   农转非类别   批准征地日期   农转工补缴单位名称   *是否患有特殊病  否 特殊标识 残疾证编号   兼职   《北京市工作居住证》编码   有效截止日期   委托代发基金银行名称   委托代发基金银行行号   委托代发基金银行帐号   养老保险视同缴费年限   定点医疗机构1   定点医疗机构2   定点医疗机构3   定点医疗机构4   定点医疗机构5   本人目前确属社会保险参保对象,现申请参加社会保险,按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填写内容的真实有效性负责。 *参保人签字: 签字日期: 年 月 日 单位负责人: 社保经(代)办机构经办人员(签章): 单位经办人: 社保经(代)办机构(盖章): 填报日期: 年 月 日 办理日期: 年 月 日

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