冠脉搭桥术护理查房课件.ppt

11-24有心脏组织灌注不足的危险：与冠状动脉或移植的动脉痉挛有关 护理目标：患者动脉痉挛改善，循环功能恢复正常。 护理措施： １．每小时准确记录液体出入量。 ２．持续监测心率，血压，引流量的颜色，性质，尿量的变化，皮肤颜色及末梢温度等，维持环境稳定。 ３．保持静脉通畅，掌握补液原则，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。 ４．严格监测电解质浓度，适量补充电解质，避免因利尿引起的电解质紊乱。 ５．遵医嘱合理使用血管活性药物。 ６．准确记录每小时尿量变化，尿量小于30ml或小于2ml/kg/h时立即汇报医生处理。 护理评价：11-24患者动脉痉挛改善，循环功能恢复正常。 11-27排尿障碍：与前列腺肥大有关 护理目标：患者排尿顺畅。 护理措施： １．发现患者排尿障碍，立即汇报医生，明确排尿障碍的类型，原因，行保留导尿术。 ２．妥善固定引流管，保持有效引流。 ３．观察患者每小时尿量，颜色，性质和量的变化。 ４．定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的功能。 ５．在无菌条件下，每日更换引路袋，做好会阴护理ｂｉｄ，使用洁悠神。 护理评价：11-27患者排尿顺畅。 右冠状动脉 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 冠状动脉搭桥护理查房 内容 学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断 冠状动脉循环特点 1. 解剖特点 灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化 解剖特点 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。 冠状动脉粥样硬化定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。 冠脉粥样硬化 最主要的原因： 动脉粥样硬化 形成的过程 类型 临床类型： 无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 猝死 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 病因 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 病因 心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。 临床表现 心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 临床表现 治 疗 介入支架手术 外科搭桥手术 冠状动脉旁路移植术 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支 冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠 急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 呼吸功能不全 术后并发症 病情资料 患者吴继忠，男，72岁，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院，患者老年男性，既往有高血压病史20余年，极高危，最高180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可，二型糖尿病５年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛，遵医嘱服用速效救心丸可缓解。 　入院查体：T36.8，心率68次/min，血压146/74mmhg， 术前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。 完善相关检查，于11-09在心内科行冠脉造影示 ＬＭ　末端90%狭窄 ＬＡＤ 近中断90-95%狭窄 ＬＣＸ 弥漫性近中断85-90%狭窄 ＲＣＡ 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行ＣＡＢＧ，幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术 术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管一根，引流通畅，引流出血性液，胸