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呼吸机的基本知识 参与人员:轮科人员 中心icu 徐天莹 学习目的 理解呼吸机的基本通气模式 掌握呼吸机常见报警原因及处理 掌握转运呼吸机的正确使用 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 什么是呼吸机 1 基本原理 2 基本功能 3 结构 4 分类 5 通气方式 基本原理 呼吸机通过胸腔外提供的负压或在气道内提供的正压使得上呼吸道和肺泡间产生压力差，从而使气体压力差的改变进出肺泡，肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸 气转换，依次循环往复。 基本原理 绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路 、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换。 基本功能 ⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作； ⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能； ⑶能提供合适的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要； ⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。 分类 按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者  分类 按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。呼吸治疗通气机：对呼 吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机： 专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率＞60 次/min功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。 分类 按通气模式分类（四类）： 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气 转换。定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压通气机（压力切换）： 按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转 换。 定容通气模式（VCV ） 是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠肺的弹性回缩排出。 优点：?潮气量恒定，通气效果可靠； 缺点：气道压力还决定于胸阔、肺的顺应性，压力不恒定，易出现气压伤。 压力控制模式（ PCV ）： 呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气道压力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直到达预设吸气时间。 优点：气道压预先设定，防止气压伤，有利于气体在肺内分布，改善氧合； 缺点：压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见通气量受胸廓、肺顺应性影响，须监测潮气量。 呼吸机 - 通气方式 间歇正压呼吸（ IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 控制通气（c）：无论病人有无自主呼吸按设定参数正压通气 辅助通气（a）：病人触发送气，潮气量由设定参数决定 辅助/控制通气(ac)：病人自主呼吸弱，mv小于设定值提供控制通气， 间歇正压呼吸（ IPPV）： 在辅助控制性呼吸过程中，病人可以自己引发一个机械性通气。病人只需要有一点小的呼吸，就能使呼吸机按照医生设定的潮气量给病人通气。此时，呼吸机的频率不再按照所设定的固有频率，而是根据病人的实际需要，呼吸机自动跟踪。只要病人有自主呼吸，就触发呼吸机产生一个送气过程。如果病人没有自主呼吸能力，呼吸机仍然工作在强制性通气方式 同步间歇指令通气（SIMV）： 属于辅助通气方式，触发窗内通气与自主呼吸同步，若无自主呼吸给予指令通气。触发窗后允许自主呼吸。 呼气末正压（PEEP） 呼气末正压就是人为地在呼气末气道内及肺泡内施加一个高于大气压的压力，这样可以防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气容积。因肺泡压力升高，在吸氧浓度不变的前提下，肺泡-动脉血氧分压差增高，有利于氧向血液弥散。同时由于肺泡充气的改善，可使肺顺应性增加，减少呼吸功。 持续气道内正压（CPAP） CPAP是在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施加一定量的气道内正压。它与呼气末正压相比，能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气量 压力支持(psv) 自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值 双相气道正压通气（BIPAP） BIPAP是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。 常见呼吸机报警及处理 基本呼吸机参数 与压力有关：气