呼吸机和气管管理课件.ppt

气道管理 加热湿化器： 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。湿化器的温度控制在31-33摄氏度。 气道内持续滴注湿化液： 气管导管口覆盖纱布并固定，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2ml的速度持续滴入湿化液，24小时可用250-300ml，可应用于脱机的病人。 气道湿化 根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度： Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水 人工气道湿化的标准 ? 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静、呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难、紫绀加重 湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回 谢谢！ * 呼吸机治疗及气道管理 机械通气 利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 使用呼吸机的临床目的 用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。 控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。 可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。 使用呼吸机的原因及适应症 严重低血氧： **常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。 使用呼吸机的原因及适应症 肺泡通气不足： **常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态。 **有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 呼吸肌肉力量不够或作用功太大： **病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 **病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭， 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 呼吸机的使用指针 意识障碍，呼吸不规则 严重低氧血症和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且经过常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等 呼吸机的相对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前 呼吸机参数 潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数：8-20次/分 吸呼比；1：1.5-2 吸入氧浓度：低于50%-60% 触发灵敏度：-1—-2 呼气末正压：3-5CMH2O 通气模式 控制通气（CV）：容量控制、压力控制 辅助通气（AV） 间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 上机前的准备 摇平床头,取下床头架, 气管导管的选择 吸痰盘（灭菌注射用水、呋喃西林、密闭式吸痰管、痰液收集器、无菌剪、空针、丝绸胶布、胃管、尿管） 0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml 利多卡因5ml加生理盐水5ml. 导管固定 确定导管的位置：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于隆突上2-3cm，经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。 导管固定 好气管切开套管的固定： 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，方法同系红领巾。然后将长的一根饶