责任护士病情汇报课件.ppt

模 版 根据患者目前情况，在护理患者的同时，注意积极预防并发症的发生。我认为患者有可能出现如下并发症： 一、医护合作问题潜在并发症：低血糖 预防性护理措施如下： 1、密切监测血糖变化情况，测血糖6/日 2、合理使用胰岛素，遵医嘱动态调节胰岛素稀释液泵。 3、正确选择肠内营养液 4、密切观察低血糖的临床症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷且麻木无力时，及时给予患者测血糖。 二、潜在并发症：压疮风险 1、勤翻身≦2h 2、做到六洁四无（头发、口腔、会阴、手足、皮肤、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮及交叉感染） 三、潜在并发症：低蛋白水肿 1、四肢低垂部位持续抬高 2、根据医嘱补充白蛋白 四、潜在并发症：误吸 1、注意鼻饲的位置，检查胃内残余物的量。 2、气管插管固定好，气囊无漏气。 模 版 是自患者入院后为患者制定的完整的健康宣教计划。 包括心理、饮食、用药、活动、各种检查治疗前后注意事项等方面的内容。 十二、健康教育 模 版 每周二五家属探视护士要与家属进行沟通，简单说明今日护理情况，患者皮肤有无异常改变（注意言语），家属如需进一步了解病情，让其与医生进一步沟通。 下面我向老师汇报健康教育方面的内容。 自患者入院后我已为患者制定了一套完整的健康宣教计划， 包括心理、饮食、用药、活动、各种检查治疗前后注意事项等方面的内容。 十三、结束语 我的病情汇报完毕，请老师指导。 谢谢老师！ 护 理 程 序 1.评估：资料收集+资料整体分析 2.诊断：确定护理诊断 3.计划：排列护理诊断顺序+确定护理目标 +制定护理措施 4.实施：实施前的准备+执行护理计划 +完成护理记录 总结：病例汇报的流程应遵循 5.评价：收集资料+判断效果+分析原因+修订计划 汇报要求 汇报提示 以“模板”为基础， 结合专科疾病特征 突破以下难点： 护理诊断、观察要点、并发症、实施护理措施及评价。 1.记住“流程”及“过渡句” 2.平日在护理工作中 注意随时收集病人信息 3.科室将本科常见病做成模版，便于护士掌握 要想突破难点，必须了解 和掌握疾病相关知识， 结合临床经验，把握关键 分清主次。 请大家多提宝贵意见 责任护士病情汇报 博州医院护理部 2014.6 内 容 概述培训的 目的及要求 病例具体汇报 （重点） 1.培训目的 2.汇报总体要求 3.汇报内容及其分值 1.汇报流程 2.每一步骤的具体内容 3.核心内容总结 一、培训的目的及要求 培训目的 1.规范并统一“病情汇报”的模式及流程 2.使临床护士能够全面掌握和运用汇报的方法和内容 3.使患者获得全程、有效的整体护理服务 4.使管理年检查能够顺利通过 5.培训的最终目标——临床护理行为改变 汇报总体要求 1.时间：15-20分钟 2.人员：检查老师1-2人，责任护士1人 3.环境：安静、光线充足 4.场地：相对独立，避免打扰 5.用物：医疗病历、护理记录、查体用物 6.仪容仪表：站姿、目光、语言：端庄、自然、有礼；着装按护理部要求 汇报内容及其分值 病情掌握——50分 护理措施到位——30分 健康教育——10分 出院指导——5分 综合素质——5分 总分——100分 二、病例具体汇报 IMPORTANT MENT 开场 介绍 1 患者一般情况 2 入院 经过 3 现病史 4 入院后2-3天的生活情况 5 实验室及辅助检查 6 治疗及 用药 7 护理 诊断 8 专科护理 观察要点 9 护理 措施 10 并发症 及预防 11 健康 宣教 12 结束语 13 汇报 流程 各位老师好： 我是____病区的责班护士＿＿，职称是____，护士分层---。 我今天共负责____个房间护理工作，共有___个病人。其中特级护理___人，一级护理___人，二级护理___人，三级护理___人。 静点___人，陪住___人。 一、开场介绍 各位老师您好 我是ICU病房护士：xxx，职称是主管护士，N3级护士。 我科现有人数6人，均为特级护理。 我今天分管负责的病人共3人。 模版 其中我组特级护理病人是___床，姓名___，性别___，年龄___。入院诊断是_______。 今天我向各位老师重点汇报的是我组___级护理病情较重的病人___号，患者___，男/女___岁，入院诊断是____。患者于__年__月__日收入院，今日为入院第__天。主管医生是___，责任护士是我。 二、所负责患者一般情况 模 版 我组特级护理的是：1床，韩志明，男性，82岁，重症肺感染；2床，张会然，女性，75岁，肺感染、急性左心衰竭；和3床，黄伟，女性，25岁，有机磷中毒。 我现在