临床医生如何正确填写死亡医学证明书.docVIP

临床医生如何正确填写死亡医学证明书 一、死亡医学证明书的用途 死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括： 1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证 2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。 4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。 二、死亡医学证明书的基本格式 1992年卫生部、公安部、民政部根据世界卫生组织制定的统一的“国际死亡原因医学证明”，颁发了我国的“死亡医学证明书”，供各地统一使用。基本格式见附件。 三、死亡医学证明书的填写方法 必须由熟悉死者情况的医生填写 （一）一般填写要求 ●基本项目 按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，尽量做到不缺项，不错项。填写选择式问题时，只可选择最适合的唯一答案，不能多选。 ●死因诊断的填写要求 （1）第Ⅰ部分：这是必须填写的部分，应填写导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等)，由(a)到(d)共4行，各行的逻辑关系是(d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡。及直接致死疾病或情况填入a行，引起a行的疾病填入b行，依次类推填写c行、 d行，最早的疾病或情况填入第Ⅰ部分的最低一行，各行并不一定非要填满。 （2）第Ⅱ部分 是对第Ⅰ部分的补充，填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。 （3）发病至死亡之间大概的时间间隔 时间间隔应尽量填写，一般情况是(d)病最长，(c)病次之，(a)病最短。 例：●慢支?肺气肿?肺心病?死亡 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢支 30年 Ⅱ 糖尿病，高血压 例：●意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 Ⅰ (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行走被撞 1小时 调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。 注意：医生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按顺序正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链”上的任何有关信息。还有每行只能填写一种死因，临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写，不明确的情况及症状体征尽量不要填写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断，尽量报告疾病的分期及分型等。 ●证明书背面的调查、访视记录 当证明书正面信息填写不完整，需要进一步调查核实时，由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者家或联系人处调查死者生前的病史、症状、体征等，要求必须详细、准确填写。主要询问内容包括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不要空项。 （二）其他填写要求 （1）传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等； ●痢疾：病原体 ●腹泻、胃肠炎：是否传染性 ●破伤风：是否严重损伤引起的 ●败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因 ●病毒性肝炎：传染性、分型 （2）肿瘤类：报告应注意其性质、诊断依据和原发部位。 ●性质：恶性、良性、动态未定、未知。 ● 诊断依据尽量以手术、病理诊断为主，如果有肿瘤的形态学的诊断。要同时报告。 ●要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。 ●如果是继发则必须明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。 ●尽量不使用“可疑”等描述 （3）精神障碍：诊断由专业医生作出； ●自杀或意外死亡：按损伤报告 （4）循环系病：病因、性质、部位等； ●心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇、先天性) ●脑血管病：特异诊断的名称 例：某患者因脑血栓形成致死，可填写为： Ⅰ (a) 脑血栓形成 错误填写：脑血管意外 （5）呼吸系病：性质、部位、病因等； ●肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性) ●外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他) （6）消化系病：性质、部位及并发症； ●溃疡：不要笼统为“上消化道”，应明确报告部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其他。 ●肝病/肝硬化：应尽量报告原因，是病毒性肝炎引起的、酒精中毒引起的还是其他原因。 （7）孕产妇情况： ●孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，因直接/间接产科原因所致的死亡。不包括因意外或偶然原因导致的死亡。如孕产妇由于恶性肿瘤死亡或由于意外事故死亡，应着重报告恶性肿瘤死亡或由于意外事故，其孕产妇情况可以不考虑。 ●直接产科死亡：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症