临床危急值管理制度.docVIP

临床“危急值”管理制度 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，避免医疗差错事故发生。使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见，特制订本临床“危机值”管理制度。 一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、医技科室危急值报告流程 凡检验科、放射科、超声科、心功能科、病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级复查 八、医技科室“危急值”项目及范围 (一)检验科 试 验 名 称 项 目 范 围 全血细胞分析 白细胞计数 ＜2.5×109/L；＞30×109/L 血红蛋白含量 ＜50g/L；＞200g/L 新生儿：＜95g/L；＞223g/L 细胞压积 ＜0.15L/L；＞0.60L/L 新生儿：＜0.33L/L；＞0.71L/L 血小板计数 ＜50×109/L；＞1000×109/L 凝血 试验 凝血活酶时间 ＞20秒 激活部分凝血活酶时间 ＞70秒 纤维蛋白原定量 ＜1g/L 生化 检验 钾 ＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L 钠 ＜120mmol/L；＞160mmol/L 氯 ＜80mmol/L；＞115mmol/L 钙 ＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L 磷 ＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L 镁 ＜0.5mmol/L；＞3mmol/L 葡萄糖 女性及婴儿：＜2.2mmol/L；＞22.2mmol/L 男性：＜2.7mmol/L;＞22.2mmol/L 新生儿：＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L 尿素 ＞36mmol/L 肌酐 ＞311μmol/L 淀粉酶 ＞300U/L（血清） 总胆红素 新生儿：＞340μmol/L 微生物 检查 无菌部位标本G染色 发现细菌 无菌部位标本细菌培养 细菌生长 (二)心电图室 1．心脏停搏 2．急性心肌缺血（不适宜平板） 3．急性心肌损伤 4．急性心肌梗死 5．致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分的心动过速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 （８）心室率小于45次／分的心动过缓 （９）大于２秒的心室停搏 (三) 放射科 CT或磁共振检查： 1．严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2．硬膜下／外血肿急性期 3．脑疝 4．颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 5．液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） 6．肺栓塞 7．急性主动脉夹层　 8．消化道穿孔 9．急性胰腺炎 10．肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11．眼眶内异物 其他放射科检查： 1．一侧肺不张 2．气管、支气管异物 3．液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4．急性肺水肿 5．心包填塞、纵隔摆动 6．急性主动脉夹层　动脉瘤 7．食道异物 8．消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9．外伤性膈疝 10．严重骨关节创伤： （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 （四）超声科。 1．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 2．大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3．怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 4．晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。 （五）病理科 1．冰冻结果出来后。 2．特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。 3．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；常规切片诊断与术中冰冻诊断不一致的病例。恶性肿瘤出现切缘阳性的病例。内镜活检、局部小手术取材临床诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。在首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告或经上级医院会诊与原诊断不符的病例。 1 记录处置细节 需会诊讨论 决定方案，采取措施 迅速采取相应措施 主管医生或值班医生 值班人员接收电话报告并记录 电话通知相关临床科室 医技科室发现并确认危急值 辅检科室发现并确认危急值