临床护士在成分输血中的重要作用.docVIP

临床护士在成分输血中的重要作用 1.临床上常用成分血种类 1.1悬浮红细胞(红细胞悬液) ? ?? ?是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞比容为0.50-0.65，保存期一般35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。 1.2去白细胞悬浮红细胞 ? ? 是将抗凝全血经去白细胞输血滤器（血站型）过滤后，经一定的离心力离心后在全封闭的条件下分离制备的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞比容为0.50-0.65，保存期为35天。2U去白细胞悬浮红细胞剩余白细胞≤5.0×106。不仅有悬浮红细胞的优点还可以更有效地预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染和非溶血性发热反应等[1]。 1.3洗涤红细胞 ? ? 洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 1.4冰冻解冻去甘油红细胞 ? ? 采用物理方式在无菌条件下，将保存时间在5日内的全血、悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞血液制品中的红细胞分离出来并加入红细胞保护剂甘油与低温（-65℃-120℃以下）冷冻保存，此细胞经过解冻去甘油后，加入一定量的注射用盐水或同时冻存的分离血浆所制成的红细胞成分血定义为冰冻解冻去甘油红细胞。 ? ? 冰冻解冻去甘油红细胞的红细胞回收率≥80%、游离Hb≤1g/L、残留白细胞≤1%、残留血小板≤1%、甘油含量≤10g/L、体外溶血实验≤50%[2]。 冰冻解冻去甘油红细胞常用于稀有血型和自体血液的保存等。 1.5浓缩血小板 ? ? 手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.0×1010个血小板，容量25～30ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数≥2.5×1011个血小板，24小时保存容量为125ml—200ml、5天保存容量为250ml—300ml[2]，20℃—24℃振荡保存，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。 1.6单采冰冻血小板 ? ? 采集后血小板平均计数在2.5×1011/袋，每袋容积为125ml-300ml。在22±2℃水平振荡解聚1h后，按无菌操作要求以1ml/min速度缓慢加入DMSO，使终浓度达到5%[3]，同时在振荡器上以80～90次/min水平振荡，使DMSO与血小板悬液充分混匀。加药后的血小板平放于-80℃低温冰箱内冻存备用。 1.7血浆（病毒灭活血浆） ? ? 病毒灭活血浆是将采集的血液通过离心分离好的血浆在百级净化的环境下，加入光敏剂—亚甲兰流入光照袋进行照射的装置（病毒灭活光照仪），在一定的温度（4-10℃），光照强度（28000LUX-40000LUX）摆动等条件下，进行病毒灭活的血浆，从而灭活血浆中的HIV、肝炎等病毒，保证血液安全的输注。 ? ? 新鲜冰冻血浆是血液采集后6小时（全血保养液为ACD）-8小时（全血保养液为CPD、CPDA-1）内分离出来，在-50℃以下快速冰冻而成，基本含有全部的凝血因子，-20℃以下保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-50℃以下快速冰冻而成，-20℃以下保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 1.8冷沉淀 ? ? 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在2℃—6℃条件下融化用虹吸法分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-20℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。 ? ? 除了解以上这些成分血种类和特性,护士还应掌握：（1）了解国家及相关部门制定的有关输血的法律法规；（2）熟悉红细胞ABO、Rh（D）血型知识、全血及血液成分的适应症、禁忌症，要了解经血液传播疾病的风险，学会如何保护自己免受感染；（3）掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要措施。 2.护理 ? ? 护士在实施输血护理的过程中，自始至终必须有敏锐的观察能力，运用专门的知识和临床经验，进行综合判断，并