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Cas cliniquesDysnatrémies dyskaliémies Jacques LEVRAUT P?le Urgences SAMU SMUR CHU de Nice Cas clinique 1 Cas clinique 2 Cas clinique 3 Cas clinique 4 * Un patient agé de 76 ans est adressé aux urgences pour un syndrome confusionnel d’apparition récente. Le courrier du médecin traitant vous apprend que le patient est habituellement en bonne santé. Il est traité depuis de nombreuses années pour une HTA bien équilibrée par une association de valsartan et d’hydrochlorothiazide (Cotareg) et pour un syndrome dépressif par de la fluoxétine (Prozac) depuis un mois environ. L’interrogatoire de l’épouse du patient vous apprend qu’il présente depuis une dizaine de jours des céphalées et qu’il se plaint de nausées avec anorexie. Le patient est apyrétique. L’examen clinique retrouve un patient confus et obnubilé. Le score de Glasgow est à 12 (Y3 M6 V3). Il n’existe pas de signe de localisation ni de signe d’irritation pyramidale. L’examen des paires craniennes est normal. Le tonus est normal et la nuque est souple. L’auscultation cardio pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. La pression artérielle est de 180/95 mmHg, la fréquence cardiaque de 55 bts/min. La glycémie capillaire est égale à 1,15 g/l et la saturation pulsée en O2 est de 96% en air. Il n’existe pas d’?dème déclive ni de pli cutané. Alors que vous êtes en train d’examiner le patient, celui-ci présente brutalement une perte de connaissance suivie de mouvements tonicocloniques avec morsure de langue et perte d’urines. Une voie veineuse est rapidement mise en place, un bilan biologique sanguin est prélevé. L’état post critique est caractérisé par une aggravation du syndrome confusionnel mais il n’existe toujours pas de signe de localisation. Vous décidez de réaliser un scanner cérébral en urgence qui ne montre rien de particulier hormis un discret ?dème cérébral diffus. Le bilan biologique que vous recevez au bout de 45 minutes est le suivant (unités en mmol/l sauf indication)?: Na?: 106 K?: 3,