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广东省食品卫生许可证 申 请 表 （生产加工业） 申报单位 广东省卫生厅制 填 表 说 明 1、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 2、单位性质按工商行政管理部门对企业分类填写，如国有、集体、私营等。 3、封面的受理编号、受理日期由卫生行政部门受理工作人员填写。 4、所附文字资料应采用A4纸打印，并逐页加盖公章，如申报单位未有公章，法人代表（负责人）必须逐页签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。 5、设计图纸按原件样式报送，标签和说明书按比例缩放加贴到A4纸。 6、申报单位是指食品生产经营单位。 许可项目范围 生产加工业 序号 种类 品种 1 粮食及其制品加工、销售 米、面及其制品（米粉、面条、以及速冻饺子、汤圆等速冻米面制品，等） 2 食用油加工、销售 植物油、动物油、调和油、氢化油，等 3 肉制品加工、销售 肉灌肠、酱卤肉、烧烤肉、肉松、香（腊）肠、火腿、广式腊肉、肉干（脯）、板鸭、扒鸡，等 4 乳制品加工、销售 消毒鲜乳 奶粉、炼乳、酸奶、乳酪、奶油等乳制品 5 蛋制品加工、销售 再制蛋（皮蛋、咸蛋、糟蛋等）、干蛋类（干蛋粉、干蛋白、干蛋黄等）、冰蛋类（冰蛋粉、冰蛋白、冰蛋黄等），等 6 水产品加工、销售 预制水产品、熟制水产品 7 罐头食品生产、销售 果蔬罐头、肉类罐头、水产罐头，等 8 食糖生产、销售 白砂糖、绵白糖、赤砂糖、冰糖、麦芽糖，等 9 冷冻饮品生产、销售 冰淇淋、冰棍、食用冰块，等 10 饮料生产、销售 包装饮用水（瓶或罐装纯净水、矿泉水，等）、果蔬汁、蛋白饮料、其他水基调味型液体饮料、固体饮料，等 11 酒类生产、销售 食用酒精，定型包装酒（蒸馏酒、配制酒、发酵酒），散装酒，等 12 调味品生产、销售 酱油、酱、食醋、味精、食盐、复合调味品，等 13 豆制品加工、销售 定型包装发酵性豆制品（腐乳、豆豉、霉豆腐）、非发酵性豆制品（豆腐、豆腐干、腐竹及其他卤制、油炸、炸卤、熏制、干燥豆制品）、淀粉制品（凉粉、粉皮、粉丝、粉条、淀粉等）、面筋等 14 糕点生产、销售 中式糕点、西式糕点、饼干、膨化食品，等 15 糖果蜜饯生产、销售 巧克力、糖果、蜜饯、果冻、干果、坚果，等 16 酱腌菜加工、销售 定型包装酱菜、发酵性与非发酵性腌菜、渍菜，等 17 茶叶加工、销售 定型包装红茶、绿茶、乌龙茶、紧压茶、花茶、袋泡茶，等 18 集体用餐配送 根据规模核定配送餐人数 19 果蔬类制品加工、销售 脱水及预制果蔬 20 药食同源食品生产、销售 纳入卫生部药食同源名单的产品 21 新资源食品生产、销售 经卫生部审批的具体产品 22 特殊人群食品生产、销售 婴幼儿、老人等特殊人群用的食品 23 食品添加剂生产、销售 按GB2760-1996产品分类（包括香辛料）；复合食品添加剂填写具体名称 注：卫生许可证“许可范围”涵盖了该种类的相应品种，只需填写生产加工的种类，不需填写具体品种，如某豆制品厂经营定型包装发酵性豆制品和非发酵性豆制品，则其许可项目为“豆制品加工、销售”；如果生产单位生产品种单一，则只填写具体品种。如该豆制品厂只生产非发酵性豆制品，则填写非发酵性豆制品。 申报单位名称 申报单位注册地址 邮 编 受委托生产单位名称# 电 话 实际生产经营地址 邮 编 法定代表 负责人 单位性质 联系人 联系 电话 固定 手 传 电话： 机： 真： 申请许可项目 生产/经营面积 从业人员数 原卫生许可证号* 原发证日期* 已批准许可项目* 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的生产场地、生产设备、检验设备等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人（负责人）签字： 年 月 日 年 月 日 ＃委托加工填写；*申请换证、变更许可内容的填写。 提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√） □《建设项目竣工卫生验收认可书》 □卫生监督意见书 □生产经营场地的合法使用证明，包括房产证、租房协议复印件等 □企业名称预先核准登记通知书 □周边环境、厂区和生产车间及其设备设施布