广西壮族自治区平安院医创建工作考评细则.docVIP

附件2 广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则 项目类别 内容 评价标准 考核办法 标准分 评分标准 实得分 1.卫生行政管理（0.1分） 1.1卫生行政部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，信访问题处理妥当，打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责。（0.1分） 1.1.1卫生行政部门将创建平安医院工作列为加强医院管理的重要内容，积极开展创建活动，制定并落实具体工作方案。 查阅工作方案及制订的相关制度 0.025 未列入或无开展活动不得分；无工作方案不得分；落实具体工作方案不得力扣0.01分 　 1.1.2卫生行政部门定期检查指导创建工作。 查阅单位资料 0.025 无定期检查指导创建工作不得分 　 1.1.3信访渠道通畅，有相应组织处理，处理及时，责任明确，处置得当，记录翔实。 查阅当年的信访记录及处理记录 0.025 信访问题处理不得当，发现一例扣0.005分 　 1.1.4打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责。 查阅资料，暗访 0.025 凡发现有非法行医打击不力不得分 　 2.医院组织领导（0.1分） 2.1医院将创建工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，一把手总负责，分管领导具体抓，责任科室负责，有创建工作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动。（0.1分） 2.1.1医院把创建平安医院工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，一把手总负责，分管领导具体抓，责任科室负责。 查阅有关文件、会议纪要 0.02 未纳入或未开展创建活动不得分；未成立组织不得分；组织不健全扣0.005分 　 2.1.2医院有计划、有步骤的开展创建活动，制定并落实具体工作方案。 查阅工作方案，开展的记录及相关材料 0.02 无方案不得分；方案不完整扣0.005分；落实不得力扣0.005分 　 2.1.3创建工作机构人员落实，分工明确；工作人员明确创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。 查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员2～3人） 0.02 未落实人员不得分；分工不明确不得分；发现1人不知晓创建工作的目标和任务扣0.005分 　 2.1.4定期召开工作会议，不断完善创建工作。 查阅会议记录材料 0.02 无定期召开工作会议不得分 　 2.1.5医院通过多种形式宣传创建工作，平安医院建设深入人心，职工知晓平安医院建设主要目标，知晓率90%以上。 查看现场，查阅宣传资料，抽查2～3名医疗机构内医务工作者对平安医院主要目标的了解度 0.02 未开展宣传工作不得分；医务人员掌握不好每1例扣0.005分 　 3.医院安全管理（0.3分） 3.1医院内部治安保卫保障机制和工作机制完善，内部治安保卫机构和保安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。（0.05分） 3.1.1医院建立完善的内部治安保卫保障机制和工作机制；设立治安保卫机构，配备专职保卫科（处）长、保卫人员和保安队伍,保安数量按照不低于在岗医务人员总数3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3‰的标准配备。 查看现场，查阅制度及机构设立情况 0.01 未建立制度或职责不明确不得分；制度落实不得力扣0.005分；保安配备不足扣0.005分 　 3.1.2实行动态治安管理，加强重点部位、重点时段，特别是夜间巡查。 查看现场，抽查近期的夜间巡查记录 0.01 无巡查不得分 　 3.1.3防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，建立健全医院监控系统，设置安全监控中心，由具有专业技能的保安人员24小时值班，并配备必要的通讯设施。 查看重要科室及部位的安全防范设施，包括医院出入口、主要通道、收费处、危险品库房、药库、产科、档案室等 0.01 安全防范措施不完善扣0.005分；发现一处安全隐患扣0.005分 　 3.1.4制订安全管理制度，开展经常性的安全检查和排查，及时消除内部安全隐患；加强保卫、保安人员培训，每年至少2次。 检查制度、安全检查记录、培训记录材料 0.02 未制定制度扣0.01分；无安全检查记录扣0.01分；无培训记录扣0.01分 　 3.2医院安全生产责任落实，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无火灾隐患。（0.05分） 3.2.1医院落实安全生产责任制，实行定岗、定人、定责制度。 检查制订的责任制度 0.015 无责任制不得分 　 3.2.2岗位职责及技术操作规程完善。 查阅制订的技术操作规程，抽查2名医务人员 0.0