麻醉生理专用课件.ppt

温度正常值：直肠36.9-37.9℃ 口腔36.7-37.7℃； 　　　 腋窝36.0-37.4℃。 第一节 体温的生理调节 机制:人体温度调节由3部分组成：传入温度感觉、　　　中枢调节、传出反应。 热觉感受器：热感受器的信号?经C纤维传入。?　　　　脊髓、中枢神经?温度调节中枢-下丘脑 冷觉感受器 ：冷感受器的信号?沿Aδ纤维传入。 自主性调节: 中枢的控制下,通过增减皮 肤的生理性产热和散热调 节反应，维持体温稳定。 行为性调节: 机体在不同温度环境中常采 取不同的姿势和行为对体温 进行调解。 下丘脑:体温中枢的主要控制部分； 热量的来源:糖类,脂类,蛋白质； 产生的主要器官:肝、骨骼肌； 产热的形式:战栗产热、非战栗产热； 机体的散热方式：辐射、传导、对流、蒸发。 第二节?围手术期影响体温的因素 麻醉及其用药对体温的影响 术室室温与相对湿度的影响 第三节、手术中体温降低和升高对  机体的影响 一、低体温对机体的影响 定义：人体的中心温度低于36℃。 在围手术期： 1. 有利方面：降低氧需与氧耗，保 护重要器官。 2. 不利方面 ：不同器官的不同影响。 （一）对代谢的影响 对麻醉药的影响： 1 .可增加丙泊酚的血浆浓度； 2 .降低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓 度，降低药物在体内的代谢。 （二） 对呼吸系统的影响 随着体温下降，呼吸频率随着逐渐减慢加深。 1 .全麻：影响不大； 2 .局麻和椎管内麻醉：比较明显； 3 .不同体温对呼吸的影响。 体温在32℃时，呼吸约减至10-12次/分； 体温低于30℃，则潮气量减少； 在25℃以下时，呼吸变弱甚至停止。 （三）对循环系统的影响 1 .体温每下降1℃，平均动脉压下降4.8mmHg； 2 .体温在25℃时，心率、冠脉血流量较常温 时降低50%； 3 .低于28℃时，可出现中心静脉压升高。 心电图：P-R间期延长，QRS波群增宽; Q-T间期延长; 严重时：心室颤动. （四） 对神经系统的影响 1 .低温可降低中枢神经系统的需氧量和氧 耗量。 2 .体温每下降1℃，脑血流量减少约6.7%， 颅内压和静脉压约降低5.5%。 3 .常温下每100克脑组织每分钟需氧量 2.5-4.7ml。 （五）对血液系统的影响 低温?血小板、凝学因子、纤维蛋白减少?抑制血小板功能?凝血功能紊乱、渗血、出血增加 。 （六）对肝、肾功能的影响 1 .低温时，肝代谢率及肝功能均降低。肝代 谢率的降低可增加肝对缺氧的耐受力。 2 .低温时，肾的有效血浆流量下降，肾小球 滤过率减少。同时，低温可延长肾循环阻 断时间，对肾缺血有保护作用。 （七） 对电解质和酸碱平衡影响 1 .体温每下降1℃ ，ph升高0.017，过度通气可使降低，仍不能阻止由于组织灌注不足而出现的代谢性酸中毒。 2 .代谢性酸中毒是电解质和酸碱平衡失调中 最常见的。 （八）其 他 1 . 手术病人感觉不适，甚至战栗； 2 . 血压升高，心率加快，增加机体 的氧耗量，还可降低机体免疫功 能，不利术后恢复。 预防：在病人手术的麻醉开始时即持续监测 鼻咽温或肛温，体温降低时应及时处理。 处理： 1、保持适当的室内温度； 2、盖棉被、使用热水袋等； 3、充气式加温，综合使用。 总之，要使病人的核心体温保持在36℃以上。 二、体温升高对机体的影响 围术期发生高热：感染性疾病； 输异型血； 室温过高； 保温过度等。 第四节、恶性高热 定义：是指某些麻醉药诱发的全身肌肉 直性收缩并体温急剧上升及进行性 循环衰竭的代谢亢进危象。 表现: 体温几乎每15分钟上升1℃，常 在40℃以上。 病因: 1 .家族性遗传因素； 2 .与诱发因素相结合； 如麻醉药： 氟烷、琥珀