精神疾病概述要点.ppt

意识障碍 周围环境意识障碍：意识清晰度降低为主（嗜睡 、昏睡、昏迷）；意识的范围改变为主（朦胧状态、梦游症）；意识内容改变为主（谵妄）。 自我意识障碍：自我主动性障碍、自我统一性障碍、自我同一性障碍、自我界限障碍。 谵妄 谵妄：特点是①意识的清晰度下降，②同时产生大量的幻觉、和错觉，以幻视为多，幻听少见，幻觉内容多为生动而逼真的、形象的人物或场面，③在这些感知觉障碍的影像下病人多伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。④思维方面表现思维不连贯、不断喃喃自语。⑤对周围环境的定向力丧失。⑥多于晚间加重。 常见的精神病理综合征 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉基础上出现被害、影响妄想等，多见于精神分裂症。 精神自动综合征：包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。本综合征的典型表现是病人体验到自己的精神活动自己不能控制，而是由外力影响和控制。多见于精神分裂症。 常见的精神病理综合征 Cotard综合征： Cotard综合征，是一种以虚无妄想和否定妄想为核心症状的综合征，临床表现患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。 Capgras综合征：又称冒充者综合症，主要表现为患者认为其亲友已被假扮者顶替，两者极端相似，但还是坚持认为他们是不同的，是有细微差别的 情感综合征：抑郁综合症、躁狂综合征，焦虑综合征 科萨科夫综合征：柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生。主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍， * * 精神疾病概述 主要内容 精神病学概念和发展 精神疾病诊断系统 精神疾病症状学 精神病学概念 精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。 生理学基础：神经科学 心理学基础：心理学、社会学、人类学等。 精神医学的特殊性在于不光要关注疾病，更要关注人。 精神疾病 定义：在各种生物学、心理学以及社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。（精神病学第五版） 但现实中判断一个人精神是否正常的界限在哪里？标准是什么？到什么程度需要治疗？ 现实生活中如何判断一个人是否有精神疾病？ 1.现在与过去 2.本人与他人 3.是否符合当时当地的习俗和规范（约定俗成的行为模式） 4.是否符合客观现实 5.行为是否不可理喻 6.整个精神活动是否协调统一 需要治疗的标准 非建设性的精神痛苦。 社会功能受损①自理生活的能力②人际交往和沟通的能力③工作、学习和操持家务的能力④遵守社会规则的能力。 精神医学的发展 公元前5-4世纪，希波克拉底提出了精神疾病的体液病理学说。 中世纪认为精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。 18世纪，法国人比奈建立精神病院，解除精神病人约束的枷锁，被认为是现代精神病学奠基人。 现代精神病学时代：克林丕林奠定了精神疾病诊断系统基础；弗洛伊德的精神分析学说开创了心理治疗先河；布鲁勒精神分裂症学说。 20世纪50年代以后精神科药物广泛应用于临床，大大改善了精神疾病的预后，同时大量的研究应用与临床。 现代临床精神医学发展模式 社区精神卫生为基础，专科医院为主导。（大社区，小医院） “686”项目：是中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目的简称，目的是为贫困精神病患者提供免费治疗和免费住院的项目,目的是为完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇祸对社会和经济影响，提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗的能力。 6种重性精神疾病：精神分裂症、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、双相障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神病 精神疾病诊断的特殊性 临床医学诊断的模式：病因学诊断、病理学诊断、症状学诊断 精神科疾病除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍外大多病因不详。 精神疾病诊断多采用症状学诊断，意义在于：避免了病因学争论，依据症状学诊断进行治疗，保留将来更改诊断的途径。 精神疾病诊断原则 症状学诊断优先原则：首先进行症状学诊断，再确定疾病分类。 等级诊断原则：诊断功能型精神障碍首先要排除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍。 S—S—D诊断思路 多轴诊断观点：轴Ⅰ为临床综合征；轴Ⅱ为人格障碍和精神发育迟滞；轴Ⅲ为一般躯体状况；轴Ⅳ为心理、社会、环境影响的因素；轴Ⅴ为目前和过去1年内社会功能大体评估。 ICD-10精神疾病诊断分类系统 F00—F09器质性，包括症状性，精神障碍 F10—F19使用精