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2008年心脏节律异常器械治疗指南幻灯片
2008年心脏节律异常器械治疗指南 ACC/AHA/HRS 信拴力 MD PhD 细节解读 本指南着重合理使用器械而非心律失常的治疗 器械治疗被列为I类适应症并非排除其他治疗手段的有效性 症状性心动过缓----明确缓慢性心律失常直接导致了因心动过缓致脑供血不足而出现的晕厥、近似晕厥、短暂眩晕、头晕眼花等症状 乏力、运动耐力下降、充血性心衰也可能有心动过缓导致。这些症状静息和运动中发作。 明确心动过缓和症状的因果关系至关重要 不要混淆生理性窦缓和病理性窦缓 不推荐起搏治疗用于特定心率水平，也就是说症状最重要，而不是心率本身。 器械治疗的指证将随着识别获益最大化患者的能力而不断被精确界定 患者具有植入起搏器和ICD的指证时，器械的整合和恰当的程控是必要的。 所有建议均假定患者接受最佳药物治疗 医师相信器械植入能带来益处，但患者也具有了解潜在风险和益处后拒绝的权力。 一、窦房结功能不全的永久起搏建议 记录到症状性心动过缓的窦房结功能障碍患者，包括经常出现导致症状的窦性停搏 有症状的变时功能不良者 必须使用的药物引起的窦缓并产生症状者 三个I类适应证 IIa类 1、窦房结功能障碍导致心率40bpm，与症状的关系明确。但无论是否记录到心动过缓 2、不明原因晕厥者，临床或电生理检查（ep）诱发窦房结功能障碍。 问题？窦房结功能障碍指什么？ IIb 清醒状态下心率低于40bpm，但症状轻微者 III 无症状的窦房结功能障碍、 虽有类似心动过缓症状，但已证实症状发作时无心动过缓（时间和空间上对应） 由于服用非必须应用的药物导致的症状型心动过缓（你可以换药嘛！） 成人获得性房室传导阻滞 任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB，伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常。 解读：无症状的3度AVB、3度AVB但逸搏心率不慢或虽慢但没有相应的症状，不用起搏治疗 3度AVB伴有恶性心律失常，通常是继发于心动过缓的，因有猝死风险，所以需要起搏！ * * *
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