医学生临床实践技能评价的研究与应用.docVIP

医学生临床实践技能评价的研究与应用 本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档 总结报告 一、立项依据与国内外进展 临床综合能力是医学生毕业前要达到的重要标准，是评价医学生质量的一个客观依据。所谓临床综合能力就是完成医疗保健活动所需的特殊能力。美国医学考试委员会运用专家评估、病历分析等方法研究，认为临床能力应包括：（1）收集病史，（2）体格检查，（3）运用诊断性辅助检查，（4）临床诊断，（5）做出医疗决策，（6）执行医疗决策，（7）继续治疗护理，（8）正确处理医患关系，（9）职业态度等9个方面。那么采用可行的方法，保证临床能力评价准确、公正是我们必须解决的关键问题。 临床能力的评价在中国高等医学教育中经过不断改革，主要采用床边考试和笔试的方法。随着我国进入WTO，医疗市场越来越走向国际化，学生实习条件越来越要求规范化，我校制定综合理论笔试和临床实践技能考试即客观结构化临床考试（OSCE）相结合的方式全面评价医学毕业生的能力。在医学生大学五年级，临床实习完成后，对临床医学专业学生进行。综合理论笔试和临床实践考试各占总评价的50%。通过这种考试的实施，对学生临床能力的评价更客观全面，达到了评价的要求。 二、实施过程 在临床医学专业毕业生的临床实践技能考试中，共有16个考站，其中SP考站6站，我们为每个SP考站邀请2位临床专科医师，精神科邀请1位临床专科医师，共计11位临床专科医师，经过培训后，医师轮流与SP同时分别为学生评分，其中有一天为两位医师与SP同时分别为学生评一份分。同时运用自制的调查问卷研究了考生对临床实践技能考试的支持程度和评价。将所有数据，学生实践技能考试成绩和认知领域考试成绩输入计算机，建立Foxpro数据库，使用SPSS13.0软件包进行方差分析、Pearson相关和逐步回归等统计分析。 三、结果与结论 （一）、标准化病人（SP）评价医学生临床能力有效性和可靠性的统计学研究 每个病例都制定了相应的评分细则，医师与SP均按评分细则给学生评分，学生做到了或问到了，既给分。其中含检体项的考站评分为四项：问诊内容、问诊技巧、检体内容和检体技巧，四项合计为总分；不含检体项的考站评分为二项：问诊内容和问诊技巧，二项合计为总分。 1、考试的效度和信度。 考试的信度，α=0.8715。 考试的效标关联效度如表1。 表1： 本次考试的效标关联效度 效 标 效标关联效度 公共基础成绩（数学+物理+无机+有机） 0.306** 医学基础成绩（解剖+生化+组胚+生理+微生+细生） 0.344** 基础医学成绩（病理+病生+药理） 0.327** 临床基础成绩（诊断+外总） 0.256** 临床课成绩（内科+外科+妇科+儿科+传染病） 0.460** 第四学年末理论综合考试成绩 0.327** 第五学年末理论综合考试成绩 0.314** **为相关系数t检验p0.01 2、SP的评分与临床专科医师评分的相关性检验。（表2） 临床专科医师评分总分高于SP的评分总分1.6分，SP评分中总分与临床专科医师评分中总分相关系数为0.745（p0.01），其中，含检体项的考站SP评分中总分与临床专科医师评分中总分相关系数为0.685（p0.01），不含检体项的考站为0.815（p0.01），相关均有非常显著性意义。各分项评分间的相关系数在0.387至0.835之间（见表2），相关系数t检验，均为p0.01，相关有非常显著性意义。 表2：SP评分与临床专科医师评分及相应的变异系数 含检体项考站(x+s)（n=561） 不含检体考站(x+s)(n=527) 总分 总分 问诊 内容 问诊 技巧 检体 内容 检体 技巧 总分 问诊 内容 问诊 技巧 SP 52.0+8.0 52.4+8.3 20.5+3.6 11.5+2.4 14.1+3.4 6.4+1.97 51.5+7.7 40.3+7.2 11.2+1.5 临床医师 53.6+7.8 54.1+7.1 19.6+3.2 12.6+1.9 14.1+3.4 7.9+1.67 53.1+8.4 41.0+7.6 12.1+1.6 相关系数 0.745** 0.685** 0.638** 0.408** 0.783** 0.387** 0.815** 0.835** 0.425** **为相关系数t检验p0.01 3、SP的评分与临床专科医师评分的变异系数。（表3） 含检体项的考站SP的评分的变异系数均较临床专科医师评分的变异系数大，这种差异尤以技巧项明显；不含检体项的考站SP的评分的变异系数与临床专科医师评分的变异系数相差很小，均不到一个百分点