2气管插管术 Microsoft PowerPoint 演示文稿幻灯片.pptVIP

实习二 气管插管术 沈阳医学院奉天医院麻醉科 曹建平 一.插管前准备及麻醉 二.气管内插管 插管前准备及麻醉 一.术前检查和估计 1.病史（先天综合征、颈椎骨折） 2.一般检查（义齿、过度肥胖） 3.头颈活动度（甲颏距离） 4.口齿情况(Mallampati分级) 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查（间接喉镜、颈椎X线） 插管前准备及麻醉 二.插管用具及准备 （一）面罩 （二）气管内导管tube （三）麻醉喉镜ls （四）其他插管用具others 选择合适的气管导管 back back 准备合适的喉镜、导管及管芯、吸引管、牙垫、注射器、胶布等 。 插管前准备及麻醉 三.插管前麻醉 1.预充氧（给氧去氮） 2.全麻诱导 Mida 3~5mg; Vec 6~8mg Fentanyl 0.15~0.2mg Propofol 100~150mg 3.局部麻醉 气管内插管 适应证： 1. 全身麻醉 2 .呼吸困难的治疗 3.心肺复苏 特殊适应证：　　 保护气道、防止误吸、频繁气管内吸引、正压通气、特殊病人及体位下呼吸道通畅 　禁忌症 绝对禁忌： 喉水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿， 除非急救，禁忌气管内插管。 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者禁忌快速诱导插管 并存出血性血液病 主动脉瘤压迫气管者 麻醉者对插管技术不熟练或设备不完善者 气管内插管的优点 1呼吸道通畅，清除气管支气管内分泌物。 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。 4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 插管方法 步骤： 　　1.面罩通气（手法） 2.头位（鼻嗅位）　　 3.喉镜置入 左手持镜柄将喉镜由右口角放入口腔 将舌体推向左侧后缓慢推进，可见悬雍垂 将镜片垂直提起前进，直到会厌显露 3.左图：采用弯镜片插管将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，即显露声门。 右图：采用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 4.导管插入气管 右手以持笔式持住导管的中、上段 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处 同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门 借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内 5.确认导管进入气管内再固定 ①直视下导管进入声门 ②压胸部时，导管口有气流 ③人工通气时，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺听到清晰的肺泡呼吸音 ④吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 ⑤如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末CO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误 Thank you! * * * * *