35第十一章第5-6节.产后小便不通、产后小便淋痛幻灯片.pptVIP

产后小便不通 概 念 新产后小便点滴而下、甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。多发生于产后3日内，亦可发生于产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见。 病因病机 1.气虚 ：素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，膀胱气化无力致小便不通。 2.肾虚 ：素体元气虚，产时失血耗气，致肾虚气化不及，膀胱气化失司而致溺不得出。 3.血瘀 ：产程过长，滞产逼脬，膀胱受压过久，气血运行不畅，瘀血阻滞，膀胱气化不利，溺不得出。 诊断要点 1.病史 2.症状 3.检查 鉴别诊断 本病应与产后小便淋痛鉴别。两者皆为产后排尿困难。产后小便淋痛以小便频急，欲出未尽为特征，或见恶寒发热等表现，尿常规检查可见红细胞、白细胞。 1.气虚证 主要证候：产后小便不利，甚至闭而不通，小腹胀满不适，面白少华，倦怠乏力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：补气升清，化气行水。 方药：补气通脬饮（《女科辑要》）。 黄芪 麦冬 通草 2.肾虚证 主要证候：产后小便不通，小腹胀满而急，或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡苔润，脉沉迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：济生肾气丸（《济生方》）。 3.血瘀证 主要证候：产程不顺，或产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛。舌正常或暗，脉涩。 治法：活血化瘀，行气利水。 方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。 其他疗法 1．针灸疗法 取关元、百会、膀胱俞、三阴交，针刺平补平泻，或加电针；寒证用艾灸。 2．热敷法 葱盐炒热，敷贴关元、气海；或用温水冲洗阴户，刺激排尿。 临证思路 预后 文献摘录 产后小便淋痛 概 念 产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”，“产后溺淋”。 病因病机 1．湿热蕴结 2．肾阴亏虚 诊断要点 1．病史 2. 症状 3．检查：（1）妇科检查（2）辅助检查： 鉴别诊断 1．产后小便不通 2．尿血 3．尿浊 1．湿热蕴结证 主要证候：产后突感小便短涩，淋沥涩痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或混浊，口渴不欲饮，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿通淋。 方药：加味五淋散（方见子淋）加益母草。 2．肾阴亏虚证 主要证候：产后小便频数淋沥，尿道灼热疼痛，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋肾养阴通淋。 方药：知柏地黄汤（方见月经前后诸症）加猪苓、川牛膝。 临证思路 预后 文献摘录