2015.9.7 孕期保健、胎儿窘迫幻灯片.pptVIP

目的要求 掌握胎儿宫内状况的监护 熟悉产前检查 了解孕妇系统保健三级管理 了解孕期营养和产科合理用药 产前检查及保健 对孕妇定期产前检查 指导妊娠期营养和用药 及时发现和处理异常情况 对胎儿宫内情况进行监护 保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩 基本概念 产前保健（prenatal care） 妊娠开始～分娩前 对孕妇、胎儿 健康检查及心理指导 基本概念 围产医学（perinatology） 一门科学 研究在围产期内 对围产儿及孕产妇卫生保健 基本概念 围产期（perinatal period） 妊娠满28周 即胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm 至产后1周 围产期死亡率 是衡量产科和新生儿科质量的重要指标 第一节 产前检查 监测胎儿发育和宫内生长环境 监测孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷 （一）产前检查的时间与次数 首次检查应从确诊妊娠早期开始 首次：6～８周 20～36周期间：1次/4周 37周后：1次/周 共行产前检查9～11次 高危孕妇酌情增加次数 《孕前及孕期保健指南》 （二）首次产前检查（妊娠6～13周+6） 预产期（expected date of confinement，EDC ） LMP (last menstrual period) EDC 月=LMP（月）-3（或+9） 日=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周 农历 月经长短、不规则 记不清 哺乳期未月经来潮 （三）妊娠中晚期检查 腹部检查 四步触诊法（Four maneuvers of Leopold） 骨盆测量 骨盆外测量： 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度 髂棘间径(interspinal diameter,IS)髂嵴间径(intercristal diameter,IC) 骶耻外径（external conjugate，EC） 坐骨结节间径（intertuberous diameter，IT）出口横径（transverse outlet，TO） 出口后矢状径（posterior sagital diameter of outlet） 耻骨弓角度（angle of pubic arch） 骨盆外测量 《孕前及孕期保健指南》 孕期不需要常规检查骨盆外测量 已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称 阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线 对角径（diagonal conjugate，DC） 坐骨棘间径（bi-ischial diameter） 坐骨切迹宽度（incisura ischiadica） 指诊检查 胎先露部 骶骨前面的弯曲度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 测量出口后矢状径 妊娠中晚期必查项目 第二节 胎儿健康状况评估 时间 高危孕妇 32～34周 严重并发症孕妇 26～28周 内容 　一、胎儿宫内状态的监护 二、胎盘功能的检查 三、胎儿成熟度的检查 一、胎儿宫内状况的监护 （一）确定是否为高危儿 （二）胎儿宫内监护的内容 （一）高危儿 孕龄: 早产或过期妊娠 出生体重：2500g或巨大儿 Apgar评分：1min≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿死亡 双胎或多胎儿 （二）胎儿宫内监测内容 1.妊娠早期：妇科检查 B超：5W--孕囊 6W--胚芽、原始心管搏动 9～13+6W内--NT、发育情况 2.妊娠中期：宫高、腹围、胎心、B超、胎儿染色体 3.妊娠晚期：宫高、腹围、胎方位、胎心 胎动监测：异常＜6次/2h或减少50% 胎儿影像学及血流动力学监测 电子胎儿监测（难点） 电子胎儿监护（Electronic fetal monitoring，EFM） 1）监测胎心率（fetal heart rate FHR） ① 胎心率基线（FHR-baseline,BFHR） ② 胎心率一过性变化 2）预测胎儿宫内储备能力 NST → OCT 3）胎儿生物物理监测 加速 减速 加速（acceleration） 减速（deceleration） 随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢 早期减速 变异减速 晚期减速 NST的评估及处理（指南是34周） CST/OCT的评估及处理 (专家共识2015.8) 二、胎盘功能检查 胎动：减少