5多器官功能障碍综合征幻灯片.pptVIP

多器官功能障碍综合征 概述 概念：MODS（multiple organ dysfunction syndrome）是急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 SIRS MODS MOFS 单个器官：15-30% 2个器官：45-55% 3个器官： 80% 4个器官：很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大MODS占外科ICU 死亡病例的50-80%。 概述 （一）发病因素 1．脓毒症 2．休克 3．播散性血管内凝血（DIC） 4．代谢障碍 严重外伤、大手术，大量输血的患者常有严重代谢障碍 5．医原性因素 在危重病人的治疗过程中 概述 在多器官衰竭的发展过程中，经常存在下列改变： ①组织破坏灶，由严重创伤造成； ②组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害； ③脓毒症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。 概述 促炎介质与抗炎介质平衡----内环境稳定 促炎介质优势----SIRS,持续过度炎症反应 抗炎介质过度----免疫功能瘫痪 促炎介质:TNF，IL-1，细胞因子、补体片段等 抗炎介质：转化生长因子，IL-4，IL-10D等 概述 临床表现及诊断： 两种类型：速发型 迟发型 MODS的初步诊断标准（见教材） 概述 防治： 积极治疗原发病 监测病人生命体征 防感染 改善全身情况 保护肠黏膜屏障 及早防治首发功能障碍器官 急性肾衰竭 概念： 病因与分类 肾前性:肾脏灌注量减少 肾性:肾实质病变 肾后性:尿路梗阻 急性肾衰竭 发病机制 肾缺血：收缩压低于60mmhg时肾小球滤过基本停止 肾小管上皮变性坏死 肾缺血-再灌注损伤 …… 急性肾衰竭 临床表现 1、少尿型急性肾衰： A.少尿或无尿期：水中毒 高钾血症 高镁血症 低钙血症 稀释性低钠 酸中毒 尿毒症 出血倾向及贫血 急性肾衰竭 B.多尿期：肾功能有所恢复，但可出现脱水、低血钾、低血钠等现象。低血钾和感染是多尿期的主要死因。 2、非少尿型急性肾衰 ：主要由抗生素、造影剂和利尿剂等药物蓄积引起。 急性肾衰竭 诊断： 病史 尿液检查：尿量、尿比重 肾功能检查：血肌酐、尿素氮 血生化检查：电解质、PH值等 影象学检查 补液试验 肾穿刺活检 急性肾衰竭 治疗原则：维持内环境稳定 限制水分和电解质，量出为入 防高血钾 纠酸 营养 控感染 血液净化 透析疗法 BUN25mmol/L 、 Scr442umol/L或者血K6.5mmol/L、水中毒、酸中毒经药物处理无效时 分为腹膜透析、血液透析两种 (二)多尿期的治疗 原则： 保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生 病例讨论 患者王××，女，25岁，农民。以“浮肿、尿少6天”之主诉入院。8天前在山上被马蜂蛰伤5处，当时在当地卫生所给予处理后局部疼痛、红肿缓解。6天前开始出现双下肢浮肿、尿少，当时每日尿量约500~600ml，伴腰痛，纳差、恶心、呕吐，心慌、气短，四肢麻木。在当地县医院给予抗炎、补液治疗，浮肿逐渐加重，尿量渐减至约100ml/d，夜间不能平卧。查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水肿。 问 题 可能的诱发因素 可能的诊断、诊断依据 需做哪些进一步检查 需与哪些疾病鉴别 治疗 * * 肾单位 动脉 静脉 浓缩透析液 透析用水 废液 透析器 血液透析基本原理图 血液透析基本原理图 血液透析基本原理图 血液透析 *