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5岁以下儿童哮喘的诊治要点 5岁以下儿童哮喘的诊治要点 谢 谢 参考文献 Global strategy for asthma management and prevention 2008 (update). Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. () 5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和治疗 (GINA 2008) 河北省人民医院 毕长柏 5岁以下儿童哮喘的诊断及治疗 哮喘发生的有关危险因素 5岁以下儿童哮喘的诊断 哮喘的症状 5岁以下儿童哮喘的诊断 儿童哮喘的鉴别诊断 哮喘的管理和控制 5岁以下儿童哮喘控制水平的评估 临床特征 完全控制 部分控制 未控制 日间症状 喘息，咳嗽， 呼吸困难 无症状 或少于两次/周，持续时间较短，几分钟，经使用短效支气管扩张剂后很快缓解 大于两次/周，持续时间较短，几分钟，经使用短效支气管扩张剂后很快缓解 大于两次/周，持续时间较长，或持续几小时，需应急处理，经使用短效支气管扩张剂后可部分或完全缓解 活动受限 无 儿童能随意活动，如玩耍，跑时无活动受限或出现症状 有 可出现咳嗽，喘息，可在活动后，剧烈玩耍，大笑时出现呼吸困难。 有 可出现咳嗽，喘息，可在活动后，剧烈玩耍，大笑时出现呼吸困难。 夜间症状/憋醒 无 包括无夜间睡眠时咳嗽 有 睡眠时咳嗽或咳醒， 喘息和/或呼吸困难 有 睡眠时咳嗽或咳醒， 喘息和/或呼吸困难 缓解药物/应急药物的使用 ≤ 两天/周 ≥两天/周 ≥两天/周 哮喘的药物治疗（控制药物） 哮喘的药物治疗（控制药物） 哮喘的药物治疗（控制药物） 哮喘的药物治疗（控制药物） 哮喘的药物治疗（缓解药物） 5岁以下儿童哮喘的管理流程 哮喘的教育 环境的控制 按需使用短效β2受体激动剂吸入 按需使用短效β2受体激动剂吸入 能达到完全控制 按需使用短效β2受体激动剂吸入 能够部分控制 未控制或吸入小剂量糖皮质激素后仅能部分控制 控制药物的选择 继续按需使用短效β2受体激动剂吸入 小剂量糖皮质激素吸入治疗 双倍的小剂量糖皮质激素吸入治疗 加白三烯调节剂 小剂量糖皮质激素吸入加白三烯调节剂 常用吸入糖皮质激素的药物及剂量（小剂量） 药物 小剂量（μg) 丙酸倍氯米松(BDP） 100 布地奈德定量气雾剂经储雾罐吸药 雾化吸入 200 500 丙酸氟替卡松 100 环索奈德 无 莫米他松 无 氟尼缩松 元 症 状 轻 度 重 度 意识改变 正常 激惹，意识不清或嗜睡 SaO2（吸氧或给用药前） ?94% 90% 言语表达 说话完整（句子） 说话不完整（单词） 脉率 100bpm ?200bpm (0-3years) ?180bpm (4-5years) 中心性紫绀 无 有 喘息强度 变化不定 较弱 儿童急性重症哮喘发作的治疗 5岁以下儿童急性哮喘发作的初始评估 急性重症哮喘发作的治疗流程 治疗措施 给药的剂量及方法 吸氧 采用面罩给氧，通常氧流量4升，维持SaO2在94%以上. 速效β2受体激动剂 沙丁胺醇2喷，或2.5mg沙丁胺醇雾化吸入，在第一个小时内，可每20分钟给药一次。 异丙托溴铵 2喷，在第一个小时内，可每20分钟给药一次。 全身应用糖皮质激素 口服强的松（1-2mg/kg/d）连用5天 或静点甲基泼尼松龙(1mg/kg) 第一天，6小时一次；第二天12小时一次；第三天 日一次。 氨茶碱 负荷量：6-10mg/kg 维持量：0.9mg/kg/h 以后可根据血药浓度调节氨茶碱的用量. Er 砖瓦 入不敷出 夺取 一贞