6.田素萍-CUTIS的预防幻灯片.pptVIP

CAUTI的预防 泌尿外科 田素萍 目前临床留置导尿的护理措施与思考 院内留置导尿菌尿发生情况 留置导尿为目前医院解决排尿 困难的主要手段， 约有25%的住院病人需要留置导尿 国外导尿护理观念 美国疾病控制中心早在1981年颁布的《预防导尿管伴随性尿道感染（CU TIs）指南 》，明确指出： Categery Ⅰ.Strongly Recommended for Adoption Ⅰ级. 重点推荐 仅必要时采用导尿术 选择安全适宜的导尿管 保持封闭式无菌引流 保持尿液引流通畅 CategeryⅡ.Moderately Reommended for Adoption Ⅱ级. 建议 使用规格最合适的导尿管 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞 不要制定导尿管更换时间 导尿管的应用 为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 （Foley）导尿管的类型 导尿管的制作材料： 熟塑料（Plastic）：短期-约7天 橡胶尿管： 天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天 乳胶尿管 含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点 ：短期-约14天 100%硅胶：长期﹥21天 PVC尿管 （Foley）导尿管的类型 单腔 双腔 三腔 四腔 前列腺弯头尿管 单腔尿管 用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注 特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短 前列腺弯头尿管 前端较硬、稍弯曲 用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 （Foley）导尿管的类型 男性导尿管 女性导尿管 小孩导尿管 （Foley）导尿管的类型 男性长度的Foley导尿管 长度：40-45cm 球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30ml Size:8-30Fr （Foley）导尿管的类型 女性长度的Foley导尿管 长度20-25cm 球囊大小：5-10ml，30ml Size：12-26Fr 导尿的常见分类 经尿道导尿（The indwelling urethral catheter） 经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter) 经尿道导尿 手术 慢性或急性尿潴留 临终病患 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要 成年人：12Fr，14Fr，16Fr 6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管 最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 尿管的准备 插管前检查尿管是否通畅 检查注气管是否通畅 检查球囊的完整性 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 尿管插入的深度 因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度 一般插入见尿后再插入3~5cm 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 球囊大小 球囊一般注入成分以液体为佳 球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等 注入量最好在尿管外端做好记录 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 球囊太大 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 尿液渗漏 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤 球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈 球囊大小与残余尿 球囊太大会导致残余尿增加 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 洗手 -尿道口清洁前后 -排空引流袋前后 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 预防便秘 -便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿 -便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出 -在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 根据导尿管的耐用期 阻塞情况 病人舒适度 注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染 经尿道导尿的注意事项_停留导尿 密封引流系统可减慢细菌积聚 最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现 更换：-是否需要每日更换？ -系统损坏或渗尿时更换 -沉淀积聚时更换 经尿道导尿的注意事项引流系统 传统的引流袋 -易反流 -计量不准确 -价格便宜 -需每日更换？ 抗反流引流袋 -不会反流 -计量准确 -价格稍高 -不需每日更换 抗反流引流袋 可连续使用七天 计量较准确 操作时避免污染双手 经尿道导尿的注意事项引流系统 引流袋的放置：-低于膀胱水平 排空尿袋时应防止交