眩晕中医临床路径.docVIP

眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10编码：I63.902) （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》 （2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候： （1）.肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 （2）.痰湿中阻证：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌质淡，苔白腻，脉濡缓或濡滑。 （3）.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 （4）.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。 (5).肾精不足证：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕（脑梗塞） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）经颅多普勒超声检查（TCD） 2． ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查、心脏彩超及心功能检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）肝阳上亢证：平肝潜阳，滋阴养肝。方药：天麻钩藤饮加减。 （2）痰湿中阻证：化痰燥湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。 （3）痰瘀阻窍证：活血化瘀，通络开窍。方药：通窍活血汤加减。 （4）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。方药：归脾汤加减。 （5）肾精不足证：偏阴虚者补肾滋阴，偏阳虚者补肾助阳。 方药：补肾滋阴宜左归丸加减。补肾助阳宜右归丸加减。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液、中成药：辩证选择静脉滴注中药注射液，气血亏虚证可配合应用黄芪注射液、丹参注射液；肝阳上亢可配合应用天麻素注射液、葛根素注射液、瘀血阻窍可配合应用丹参注射液、三七总皂苷注射液等。 3．针灸治疗：急重期配合体针和头皮针、耳穴治疗。 4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。 5. 内科基础治疗：主要包括消化系统功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并呕吐及感觉功能异常的处理原则与方法等。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 眩晕症状明显改善，基本痊愈。 病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 初步形成具有中医特色的个体化康复方案和二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、眩晕中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日