思他宁在急性胰腺炎中的应用演示文稿2.pptVIP

思他宁在急性胰腺炎中的应用 内容提要 第一部分：急性胰腺炎概述 第二部分：介绍思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用 第三部分：国内外文献回顾 第四部分：总结 第一部分：急性胰腺炎概述 急性胰腺炎（AP）的发病率日益增多 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20% 病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70% 急性胰腺炎的病因 胆道疾病 胰管阻塞或胰腺分裂 高脂肪高蛋白饮食、酒精 高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注 SOD功能障碍（约占34%） 甲旁亢 骨髓瘤 胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染 ①结石、蛔虫、肿瘤等所致 ② 胰腺胚胎发育异常致主胰管和副胰管分流且引流不畅。 AP发病机制 　　　　　　发病机制（一） 　　胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 　　　　　　　　发病机制（二） 　　　　　　　　　　　　　　　 急性胰腺炎严重程度的评估 Ranson 分级标准 Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE-II评分标准 CT评分 Ranson评分 入院时（每条1分） 年龄55岁 WBC16×109/l 血糖11mmol/l LDH350u/L AST250u/L Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE Ⅱ评分系统 治疗 AP总的治疗原则 禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 抗感染 防止和治疗并发症 对症治疗 第二部分：思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用 思他宁的临床特点 半衰期短：1.1-3分钟 作用强： 离体3倍，整体70倍 猴试验：抑生长激素 45倍 抑肽高糖素 11倍 抑胰岛素1.3倍 思他宁与奥曲肽的比较 化学名 奥曲肽 思他宁 半衰期 90～120分钟 1～3分钟 抑制生长激素 70分钟 1分钟 抑制胰高糖素 23分钟 1分钟 抑制胰岛素 3分钟 1分钟 给药途径 皮下、肌肉、或静脉点滴 静脉点滴 不良反应 轻微 轻微 生长抑素（思他宁）治疗AP 动物实验和临床研究已经证实生长抑素对急性胰腺炎（AP）的治疗有效 生长抑素治疗AP的主要机制是抑制胰酶和胰液的分泌，从而阻止胰腺的自身消化 生长抑素治疗AP的先决条件是胰腺的外分泌功能尚存 为何可用思他宁治疗AP Niederan C(1990): 实验鼠AP模型，基础分泌及刺激后分泌均减少。(仍有分泌)。 Dominquez M(1992): AP病人，轻、中度AP胰外分泌与正常人相同。 Pfeffer F(1993): AP病人外分泌液减少程度与继发感染程度呈正相关。 临床观察： AP反跳者，常伴酶学水平升高。说明胰腺仍存在外分泌功能。 AP存在外分泌功能，因此可以应用思他宁治疗AP 。 思他宁对急性重症胰腺炎的疗效 降低早期急性坏死型胰腺炎的转手术 减少败血症、ARDS等并发症的发生及严重度 大大缩短患者的平均住院天数 明显降低死亡率 有效阻止急性胰腺炎转化为坏死型胰腺炎 思他宁治疗AP的指征与时机 一、指征： AEP病人不能如期消退，且血清酶值持续不降者 SAP I(出血坏死,但尚无重要器官功能障碍) 血清酶学水平高于正常者SAIP II (出血坏死，有1个以上器官功能障碍)，取决酶学水平 AP反跳，酶学水平高者 二、时机： 宜早，否则前功尽弃。 指南中关于生长抑素的应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。 生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持； 停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。 国内外研究现状 Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy o