思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍.pptVIP

思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍 目录 1 思尔明概况 2 思尔明药理作用 3 脑血管疾病伴发精神障碍 4 思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍循证医学证据 5 个案 6 问题与思考 7 小结 1. 思尔明概况 思尔明在欧洲各国批准的适应症 思尔明的临床应用推荐 思尔明为有效改善认知功能的药物之一 2. 思尔明药理作用 思尔明三重药理作用，全面改善脑功能 思尔明三重药理作用，全面改善脑功能 增加脑血流量 思尔明改善脑循环 思尔明改善脑循环 思尔明改善脑循环 思尔明改善脑循环 思尔明三重药理作用，全面改善脑功能 思尔明促进脑代谢机理 增强神经递质转化 思尔明三重药理作用，全面改善脑功能 促进谷氨酸再吸收 思尔明有效促进脑组织谷氨酸再吸收，减轻神经细胞损害 3. 脑血管疾病伴发精神障碍 脑血管疾病分类(1995年) 脑血管疾病伴发精神障碍 脑卒中伴发精神障碍 血管性痴呆伴发精神障碍 脑卒中伴发精神障碍 　 情绪改变　 人格改变 痴呆　 意识障碍 血管性痴呆(VaD) 主要的痴呆类型 痴呆相关的行为与精神症状 (BPSD) 4. 思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍循证医学证据 思尔明对脑缺血后抑郁改善作用 一例69岁迟发性抑郁症患者(轻度抑郁情绪和中度认知功能障碍)使用舒必利治疗3周抑郁症状无改善 换用思尔明15mg/d治疗，换药2周后，患者抑郁情绪逐渐改善 思尔明对不同疾患引起的慢性脑功能不全总疗效比较 思尔明60mg/d对不同痴呆治疗作用临床研究的荟萃分析 思尔明治疗轻度至中度SDAT和MID患者的临床研究 研究设计 为期8周的双盲、安慰剂对照试验 入选112例轻度至中度痴呆患者，SDAT和MID患者各半 入选患者随机分成四组，每组28例患者，分别接受思尔明30mg,bid.或安慰剂治疗(SDAT/思尔明，SDAT/安慰剂，MID/思尔明，MID/安慰剂) 评估指标 临床总体印象量表(CGI)、山多士老年临床评估量表(SCAG)、简易智能量表(MMS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、护士观察评定量表(NOSIE)评分和副反应量表(DOTES) 脑电图(EEG)和事件相关电位(ERP) 思尔明可显著改善阿尔茨海默型老年性痴呆(SDAT)和多发梗死性痴呆(MID)患者的痴呆严重程度 思尔明对SDAT和MID患者临床症状的总体改善作用显著 思尔明治疗SDAT和MID患者的有效率在65%以上 思尔明短期治疗可显著改善痴呆患者的认知功能 思尔明短期治疗可显著改善痴呆患者的精神行为症状 思尔明对痴呆患者脑电图的改善作用 思尔明治疗各种类型的轻度至中度痴呆患者的长期(1年)临床研究 5. 个 案 个案1. 本院门诊号5627 张yw，女，59岁。 2009年1月12日-5月7日因猜疑丈夫外遇，行为紊乱，被收住上海市精神卫生中心。给予氯丙嗪300mg/日，合并电休克8次，效果不明显，改用奥氮平20mg/日，合并氯硝安定2mg/日，安坦2mg bid。住院治疗近4月，疗效不满意，自动出院。 出院诊断：脑血管病伴发精神障碍 个案1. 本院门诊号5627 2009年5月20号本院门诊，精神检查发现：定向好，接触一般，有猜疑被害，易激惹，情感协调性尚可，坐立不安，心神不定，近事记忆明显减退，愿意配合门诊治疗。 处理方案：安坦2mg bid,奥氮平15mg/日，氟西汀20mg qd,思尔明10mg tid。 个案1. 本院门诊号5627 2010年12月29日门诊随访。 精神检查:情绪稳定，睡眠好，近事记忆进步中，谈起丈夫外遇之时笑称“轻骨头”。 目前用药：左洛复75mg qd,奥氮平5mg qn,思尔明10mg tid 6. 问题与思考 思尔明治疗慢性精神分裂症的临床研究 研究目的 全面评估思尔明治疗慢性精神分裂症患者阴性症状的疗效 研究设计 17例慢性精神分裂症患者 思尔明/安定对照试验，研究阶段： 安定治疗 停用安定(12日) 换用思尔明(30毫克/日)治疗15日 继续服用思尔明(30毫克/日)治疗30日 评估指标 BPRS评分量表及AMDP评分量表 研究结果 思尔明显著改善慢性精神分裂症患者的焦虑、抑郁、躁狂等症状 思尔明显著改善慢性精神分裂症患者抑郁及躁狂症状 思尔明显著改善慢性精神分裂症患者焦虑症状 7. 小结 1. 我国脑血管疾病发生率高，伴发精神障碍多。 2. 思尔明能有效治疗预防脑血管疾病，同时对伴发精神障碍有效。 3. 思尔明在“功能性”精神障碍治疗中的表现值得探索。 饶明俐主编。中国脑血管病防治指南。人民卫生出版社。2007年版。 脑卒中 如脑梗死 脑血管性痴呆 短暂性脑缺血发作 椎-基底动脉供血不足 高血压脑病 全国第四届脑血管病学术会议通过 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 其他动脉疾病