成人缺血性脑卒中早期处理指南2013.pptVIP

acute stroke-ready hospitals 阿昔单抗 Ⅰ类建议： 对于正在接受纤溶治疗的患者，医生需注意并准备应对紧急治疗潜在的副反应，包括出血、血管源性水肿，及其诱发的部分气道梗阻（I类，证据水平B）。 关于静脉内溶栓的建议 Ⅱ类建议： 卒中起病时有痫性发作的患者,只要医师确信遗留的神经功能障碍是继发于卒中而不是发作后现象,仍可能适合rtPA治疗(Ⅱa类，证据水平C) 。 超声溶栓的效果未知（II类，证据水平B） 不推荐在临床试验之外静脉给予替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他血栓溶解剂（IIb类，证据水平C）原来为III类 Ⅱ类建议： 对于3-4.5h内的静脉用rtPA的效果并不明确（IIb类，证据水平C），要求更多的研究来选择适合在这一时间窗内溶栓的病人，至少有以下1条排除标准：1）年龄80岁； 2）口服口服抗凝药，即使INR≤1.7；3）基线NIHSS25；4）同时有脑卒中病史和糖尿病史。 对于症状轻微，或症状迅速缓解的，或最近3个月内由大手术后的，近期有心肌梗塞的需要权衡出血的风险和溶栓的预期获益。（IIb类，证据是水平C） 关于静脉内溶栓的建议 Ⅲ类建议： 不建议静脉内给予链激酶进行溶栓(Ⅲ类，证据水平A) 。 对于正在使用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂，静脉rtPA可能是有害的，故不推荐此类病人静脉rtPA。除非APTT、INR、血小板技术、ECT和TT，或病人使用上述药物时间不超过2天（假设肾功能正常），上述情况适用于动脉rtPA（III类，证据水平C，新推荐） 如同静脉内溶栓治疗，动脉溶栓应该在最短的时间内开展，从发病到再灌的时间与预后密切相关（I类，证据水平B，新推荐） ?七、血管内治疗 强调了发病到溶栓时间的紧迫性，尽量节约时间。 详细阐述了机械取栓、动脉溶栓、血管成形术等适应症和价值。 ?血管内治疗 Ⅰ类建议： 适合静脉用rtPA的病人即使可以动脉内治疗，也应首先接受静脉用rtPA（I类，证据水平A） 动脉内溶栓可以用于入选患者，这些患者有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中，病程6小时，且无法接受静脉内rtPA溶栓的患者(Ⅰ类，证据水平B)。 治疗要求患者处于经验丰富的卒中中心,中心能够立即进行脑血管造影并有训练有素的介入医师。鼓励机构制定标准以认证能胜任动脉溶栓的人。所有患者的临床结局都应随访追踪(Ⅰ类，证据水平C)。 血管内治疗 Ⅰ类建议： 动脉内溶栓可以用于严格筛选的患者，这些患者有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中，病程6小时，不适合静脉内rtPA溶栓(Ⅰ类，证据水平B)。但剂量不确定，rtPA并未获FDA批准用于动脉溶栓。 一般来说更倾向于支架式的取栓器，相比较弹簧圈式的取栓器（I类，证据水平A） 血管内治疗 ?Ⅱ类建议： 动脉溶栓治疗适用于有静脉内溶栓禁忌证(如近期手术)的患者 (Ⅱa类，证据水平C) 。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞的患者，补救性的动脉内溶栓或机械取栓是合理的手段。需要更多随机对照试验验证。（IIb类，证据水平B，新推荐） 急诊颅内动脉血管成形术或支架植入的作用尚不明确。只能用于临床试验（IIb类，证据水平C，新推荐） 血管内治疗 ?Ⅱ类建议： 对于在未经筛选的病人，颈动脉颅外段或椎动脉的血管成形术或支架植入的作用尚不明确（IIb类，证据水平C）。这些技术可考虑应用在颈动脉粥样硬化或夹层（IIb类，证据水平C）新推荐 八、抗凝药物 新的推荐 目前，阿加曲班或其他凝血酶抑制剂的作用尚不非常明确（IIb类，证据水平B）。这些药物应限于临床试验。 针对有对侧颈内动脉严重狭窄的病人，紧急的抗凝治疗的作用尚不明确（IIb类，证据水平B）。 ?抗凝药物 Ⅲ类建议： 治疗急性缺血性脑卒中患者，不建议将紧急应用抗凝药物来预防卒中早期复发，阻止神经症状恶化或改善结局(Ⅲ类，证据水平A)。如果进一步的数据表明极早期静脉内给予抗凝剂治疗继发于大动脉血栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，这一建议还会改变。如果患者适合静脉溶栓，不应该用紧急抗凝代替静脉溶栓(Ⅲ类，证据水平A)。 ?抗凝药物 不建议将紧急抗凝用于中重度卒中患者，因为它增加严重颅内出血并发症的风险(Ⅲ类，证据水平A)。 不建议静脉rtPA治疗24小时内开始抗凝治疗(Ⅲ类，证据水平B)。 ?九、?抗血小板药物 I类建议： 多数患者应于24~48小时内接受口服阿司匹林治疗(起始剂量325mg) (Ⅰ类，证据水平A)。 II类建议： 氯吡格雷在急性缺血性卒中的作用尚不非常明确（IIb类，证据水平C，修正） 静脉用替罗非班和依替巴肽的作用尚不明确，限用于临床试验（IIb类，证据水平C，新建议） ?抗血小板药物 III类建议： 阿司匹林不应被视为其他卒中急性治疗的代替，包括静脉rtPA溶栓治疗(Ⅲ类，证据水