3.0_药事照护案例讨论与报告.ppt

血壓/心跳 記錄值 * 第一次訪視 10月23日15:00 日期 10/18 10/19 10/20 10/21 10/22 10/23 B.P 130/70 104/70 88/46 109/63 103/63 124/89 H.R. 75 69 61 112 79 101 資訊來源: 心跳情形反映心房顫動控制情形還算可以， 但偶有不隱定 * 報告日 Dilantin(Phenytoin) 正常值 10-20ug/mL  1020905 13.05 1030207 10.72 1030520 15.44 癲癇用藥血中濃度記錄值: 第一次訪視 10月23日15:00 癲癇控制情形不錯 評估總結 最主要需追蹤的醫療問題清單 一、高血脂 二、便祕 次要的醫療問題 心房顫動 糖尿病 癲癇 * 第一次訪視 10月23日15:00 優先順序之排列: 有沒有涵蓋前面得知的疾病與現在發現到的醫療問題? 前面何數據顯示何疾病控制不好，或何疾病的用藥有問題，所以應先處裡? 若疾病控制得宜，用藥沒問題，但以後仍續追蹤療效者，列在次要項目。 擬定照顧計畫的架構 (缺一不可) 每一疾病/醫療問題之下須有七點計畫內容： 目前該疾病的控制情況 目前治療該疾病的所有藥品 該疾病之下所發現到的藥物治療問題 與某醫師有關者，建議醫師事項 該疾病/醫療問題之治療目標 療效或副作用追蹤之監測項目與何時做監測 改變病人就醫/用藥行為需要教育的內容 藥物治療問題需寫出AA碼再描述問題內容，寫BB碼再建議醫師或病人如何改變，並追蹤結果寫CC碼。 * 追蹤事項架構 (缺一不可) 醫師回應情形: 寫出CC碼並描述實際情形 病人行為改變情形: 寫出CC碼並描述實際情形 帕金森氏症控制情形 可運用目前疾病治療控制情形代碼，再描述 藥品副作用出現情形 請描述實際情形 有無發現新問題 * 在每疾病照顧計畫之後呈現 有連續該疾病照顧與追蹤的事實描述 注意CC碼與療效代碼之呈現 第二次訪視 11月20日 醫療問題一:高血脂照護計畫1/2 疾病控制情形: 4. 10/21抽血報告發現CHOL、TG、LDL超過標準值，易增加心血管相關併發症之風險。 目前藥物治療: 無 藥物治療問題 : AA11 有未治療的急性狀況或疾病: 目前血脂肪指數過高，尤其三酸甘油酯500mg/dL以上，無任何藥物給予治療。 * 第一次訪視 10月23日15:00 * * Treatment protocol and goals 醫療問題一:高血脂照護計畫2/2 建議醫師事項: 11 11建議開始用某藥: 建議增加Fibrates類(Gemfibrozil或Fenofibrate)以利降低三酸甘油酯數值。 疾病治療目標 : CHOL200mg/dl、TG200mg/dl、LDL130mg/dl 。 須監測 項目: 每星期測一次 Total CHOL 、TG 、LDL 。 對護理人員/病人家屬教育 : 無 * 第一次訪視 10月23日15:00 醫師回應情形 1111 11醫師增加一藥來治療：醫師接受藥師建議增加Gemfibrozil ，開立下次回診抽血檢驗。 病人行為改變情形 無 疾病控制情形 5. 待追蹤抽血檢測數據。 藥品副作用出現情形 無 沒發現新問題 * 第二次訪視 11月20日15:00 醫療問題一:高血脂照護 追蹤 疾病控制情形:3 有便秘情況有服用軟便劑，仍出現1週內3天未排便情況。 目前藥物治療: -Conslife 1# HS 藥物治療問題 : 1. AA41劑量過低: 個案有服用藥物但仍出現三日未排便現象。 2. AA00 注意管灌處方的纖維質含量: * 醫療問題二:便祕照護計畫1/2 第一次訪視 10月23日15:00 * 建議醫師事項: 41 13換用另一種藥物: 建議更改Sennoside藥物 。 疾病治療目標 : 每日排便或1~2天排便。 須監測 項目: 每日排便次數。 對護理人員或病人家屬教育 : 00 58 注意管灌餵食處方內的纖維質含量，可請營養師增加含量 醫療問題二:便祕照護計畫1/2 第一次訪視 10月23日15:00 醫師回應情形:  4113 13換用另一種藥物： 個案因病情需求，同意更換Sennoside 20mg/T 1#H.S。 管灌餵食處方改變情形:  無 疾病控制情形： 6. 可每天排便，緩減便祕情況。 藥品副作用出現情形：無 沒發